臨床上治療胃癌的幾種方法

　　胃癌這種疾病我們在早期的時候並沒有很上心，等到發現是胃癌的時候已經病得很重了，但當今社會醫療事業的不斷發展，已經對許多癌症有了比較有效 的治療方法。比如臨床常見的治療胃癌的方法有手術治療、放射治療、化學治療、藥物治療等方法。各種治療方法針對不同的病情，所以患者要選擇適合自己的治療 方法才是關鍵。

　　1、手術治療

　　手術治療仍是胃癌的治療中唯一有效的治療方法，也是 姑息性治療的主要手段。胃癌手術治療的主要方法包括遠端胃大部切除術、近端胃大部切除術、全胃切除及全胃合並脾、胰體尾切除術、Appleby術、胃癌合 並受累髒器聯合切除術以及姑息性手術。根治性切除術也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發病灶，連同部分組織及其相應的區域淋巴結一並切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區域淋巴結清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術：未將第一站淋巴結完全清除的稱R。術式：將第一站淋巴結完全清除為R1術式，同樣清除 全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2 或R3術式，又可根據淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍的關系，區分為絕對根治與相對根治二種，絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第一站以上，如第一站淋巴結有轉移，施行R2或R3根治，即謂絕對根治。如僅作R1手術，雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結，但只能認為是相對根治。對姑息性切除也存著在不同意見。一種意見認為姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解症狀，而不能延長生命。因此，剖腹發現癌腫不能根治時，如無上述並發症者即放棄切除手術。 多數認為，有不少手術時認為是姑息切除的胃癌病人術後存活5年以上，甚至5年生存率可達11％左右。國內統計胃癌姑息性切除生存率達11.7％。在各種不同原因作姑息切除病例中，以切端殘留癌的療效最佳，其次為胃周圍浸潤，再次為殘留轉移淋巴結與肝轉移，而以腹膜種植為最差。因此，對癌腫切除應采取積極態 度，更不要輕易的將某些可根治病例作一簡單的姑息切除，使某些病人失去治愈的機會。

　　2、放射治療

　 　胃癌的治療中放射治療對不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進行解剖定位。放射治療可以緩解贲門癌梗阻症狀和減輕不能切除病變的慢性出血。氟尿嘧 啶是和放療綜合最常用的抗代謝類藥物;在晚期胃癌的治療中，加用氟尿嘧啶較單純放療35~40Gy延長了生存期。對胃癌術後同時放化療有多組隨機研究，Dent等3做了一個隨機分組試驗，142例接受了術後放療或放化療，先按T1-3或T4 、M1將病人分為兩組，再隨機分為術後放化療(5-FU)組與單純手術對照組;放療20Gy/8次/10天，T1-3用5-FU化療，T4 、M1組病人用5-FU或Thiotepa;結果放化療組與對照組沒有明顯的差異。Bleiberg等4報告一個隨機分組研究，病人被分為術後放療，術後 放化療(5-FU)，術後放療+化療(5-FU六個周期)和放化療+化療(5-FU六個周期)，其中位生存期有顯著性差別，但按預後因素調整後則沒有差別。Moertel等5報道62例病人，隨機分為術後放療+氟尿嘧啶和單純手術組，5年生存率為20％對12％，但沒有顯著性差異。這些研究病例數都太 少，所以沒能得出肯定的結論。智利的Mario等6報道52例有外侵或淋巴結陽性的病人，術後先全腹照射21Gy/21次，然後瘤床補量24Gy/16次，在放療第一周和第五周時用5-FU連續5天化療各一周期，放療後不再行化療;結果總的5年生存率達54％，單有淋巴結陽性者5年生存率明顯 高出淋巴結陽性同時有外侵者69％對36％， 放化療的副反應大多比較輕微。

　　3、化學治療

　 　由於目前收治的大部分是進展期胃癌，單純手術的療效甚差，作為胃癌的治療的綜合治療重要組成部分的化療，是當今治療胃癌的重要手段之一。目前對胃癌比較 有效的藥物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、優福啶、絲裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、環己亞硝脲、甲環亞硝脲、阿糖胞苷、順氯氨鉑、氟環胞苷羟基脲等。化療方法主要有單劑化療和聯合化療，但一般認為聯合化療的效果優於單劑化療。術前化療可提高手術治療的療效。術中化療術是防止醫源性播散的重要措施之一。術中化療常用藥物為絲裂霉素C(MMC)。術中及術後化療者的預後優於對照組。術後輔助化療是胃癌最常用的綜合治療方法。術後化療多采用聯合化療，聯合化療方案的種類繁多，但一般均以5-Fu及MMC為基藥。術後輔助化療的療效優於單純手術，而術後棉疫化療又優於術後化療。對於術後復發病人亦適於應用免疫化療。

　　4、生物免疫治療

　 　是利用分子生物學、細胞生物學的研究成果，從人體自身免疫系統和腫瘤基因入手通過調動人體的天然免疫系統或擴增人體自身的靶向性較強的抗腫瘤因子來實現防治腫瘤的目的。目前在胃癌臨床中運用最成熟療效最好的是自體免疫細胞治療技術。它能加快胃癌的術後恢復，防止胃癌復發，有效降低化療毒性，且治療方式較易被患者接受，在臨床胃癌治療中倍受醫生和患者的好評。

　　5、藥物治療

　　通過運用精選中西藥的治療方法，采用內服、輸液等手段進行治療。全面調理和增強機體免疫，強化降脂消脂效果，避免各種治療對肝髒正常代謝功能的影響，避免藥物對肝髒的損害，達到保肝降脂的雙重目的。

　　6、保守治療

　 　保守療法為胃癌晚期治療最佳治療方法。一般來說，胃癌晚期治療多數已經擴散轉移，姑息性手術可以予以考慮，但是有很大的局限性和禁忌，因此施行的可能性 較小。可根據患者的體質和病情適當采用放化療，但需配合中藥(例如：艾舒坦化療伴侶)治療。此外，中藥治療在胃癌晚期治療過程中是必不可少的，而且中藥的保守治療對於解除患者痛苦，改善生活質量有很好的療效。可以減少化療的副作用和增強機體的抗病能力。根據患者具體情況辯證論治。以清熱解毒、祛瘀散結，實則攻之，虛則補之，為治療原則。常用的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、籐梨根、腫節風等對胃癌有一定療效。

　　求醫網溫馨提示：胃癌患者要重視後期護理，治療完成後護理也是很重重要的，如果護理的不好，就可能引起胃癌復發，所以我們要注重疾病的康復護理，俗話說的好，“胃病三分治，七分養”，我們應該用平常心來對待，每天多鍛煉身體、加入群體活動當中。

　　【參考文獻：《胃癌臨床治療》《胃癌》《胃癌如何用藥與食物療法》】