老年胃癌的治療方法

　　老年胃癌的治療方法簡述如下：

　　一、治療

　　1、常規治療

　　（1）外科治療：外科手術是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的惟一方法。長期以來由於胃癌住院患者病期偏晚，胃癌外科治療的療效也就不夠滿意，根據中國胃癌研究會統計的1987年以來的國內資科，胃癌根治術後的平均5年生存率已提高至37％。

　　①Ⅰ期與Ⅱ期胃癌無淋巴結轉移的各型早期胃癌及未侵及漿膜層(T2)的中期胃癌，可行R1式手術(完全切除N1站淋巴結)，切緣距腫瘤肉眼邊緣距離不少於3～4cm，防止殘留。

　　②Ⅰ、Ⅱ期胃癌已出現N1淋巴結轉移行R2式手術(完全切除N1、N2站淋巴結)。

　　③Ⅲ期胃癌浸出漿膜面伴N2淋巴結轉移及N2、N3淋巴結轉移者可行擴大R2+或R3式手術(完全切除N1、N2、N3淋巴結)。

　　④Ⅳ期胃癌當侵犯周圍髒器(胰腺、橫結腸、肝髒)伴有N3淋巴結轉移估計可以切除者，行R3加被侵髒器聯合切除術。當廣泛侵及周圍髒器，並侵及N3淋巴結以及遠處淋巴結，廣泛腹膜與明顯肝轉移時，只可行姑息切除，改道手術或僅行探查術。

　　⑤原發灶的切除：關於胃切除的范圍近年來意見已漸趨向一致。即胃切斷線要求離腫瘤肉眼邊緣不得少於5cm，遠側部癌應切除十二指腸第一部約3～4cm，近側部癌應切除食管下端3～4cm。

　　（2）放射治療：胃癌是對放射線不敏感的腫瘤，而胃的鄰近器官肝、胰、腎等對放射性較敏感，因而限制了放射治療的應用。在綜合治療中作為補救治療措施有一定價值。行術前放療可提高手術切除率，術中放療有助於消滅手術視野中殘留的亞臨床癌灶。姑息切除術後局限癌灶或局限殘留淋巴結轉移灶也可放射治療。

　　（3）內科治療

　　①胃癌的輔助性化療：根據癌細胞的生物學特性，手術不能徹底切除術後存在的亞臨床轉移灶及癌細胞。手術不能發現的亞臨床轉移灶，手術局部淋巴和血行轉移是術後復發的主要根源。因此術前、術中和術後輔助化療是必要的。術前化療(新輔助化療，Neo-Adjuvantchemotherapy)目的是使癌灶局限，以利於手術徹底切除。抑制癌細胞的生物活性，有利於減小術中播散，消滅亞臨床癌灶，減低術後復發率。術中化療目的是消滅殘存癌灶，術後輔助化療則是為了防止復發與轉移，提高5年生存率。

　　②免疫治療：根據現代免疫學的觀點，及腫瘤化療不能完全消滅腫瘤細胞的事實，生物療法應有助於處理術後的亞臨床轉移。胃癌的主動免疫療法未見有成功的報道，最近有介紹先用阿霉素30預先處理病人，然後用自體胃癌細胞免疫，輔以FT-207及BRM，在20例非根治性手術的Ⅳ期胃癌病人，取得延長生存期的效果。胃癌的被動免疫治療如LAK、TIL細胞等已在胃癌治療中采用，盼能取得積極的成果。

　　③內鏡治療

　　A、局部藥物注射：是一種姑息治療方法，可對腫瘤處注射抗癌藥、免疫藥及血管硬化劑，直接殺傷腫瘤。如有癌性狹窄也可用注藥法緩解症狀。常用藥物有絲裂霉素(MMC)、氟尿嘧啶、博萊霉素。並發症有局部潰瘍形成，發生穿孔較少見。

　　B、腹腔灌注化療：晚期胃癌腹膜種植轉移，產生腹水，腹腔注入抗癌藥局部濃度大於血漿濃度，達20倍以上，因之全身反應輕，局部抗癌作用強，可於手術時保留插管或腹腔穿刺注藥，抗癌藥直接作用於腫瘤細胞起殺傷作用，同時使腹膜肥厚，粘連抑制腹水產生，但可以發生腸粘連引起腸梗阻的並發症。

　　C、內鏡下切除術及微波凝固療法：適應於病變較早，無淋巴轉移，可藉局部切除達到根治目的的早期胃癌；或高齡、有手術禁忌或拒絕手術的早期胃癌，癌灶小於2cm隆起型及小於1cm的凹陷型最好。在內鏡下采用高頻電凝切除法，方法有注射生理鹽水套切法、提拉套切法、負壓吸引切除法等，術後局部形成潰瘍，經4～6周愈合，本法安全，嚴重合並症少，可見出血，穿孔者少見，切除治愈率可達95％。微波凝固法對病灶采用多次多點輻射。早期癌適應證同切除法。導線前端輻射微波，局部癌組織吸收能量轉為熱能產生組織凝固。

　　2、康復治療

　　胃癌的預後取決於臨床分期和病理類型。對於胃癌術後的病人的吸收不良綜合征，應給予高熱量、易消化的營養物質，並注意B族維生素的補充。鼓勵病人多進食，進食困難及有梗阻的病人可予胃腸外營養支持治療。對因鐵劑吸收不良及維生素B12或葉酸缺乏引起的混合性貧血，應通過胃腸道外的途徑予以補充。

　　二、預後

　　影響胃癌預後的因素很多，與年齡、性別、病期、病理類型及治療類型等因素有關。一般說來老年的療效較年輕患者好；女性患者似乎較男性患者存活時間長；若胃癌按TNM分期：Ⅰ期五年存活率>79％，Ⅱ期為50％，Ⅲ期為10％，Ⅳ期的五年存活率很低；腸型胃癌預後比彌漫型要好，腸型胃癌易發生肝轉移，而彌漫型則易發生腹膜轉移和淋巴結轉移。當采用其他分類時，預後好壞依次為分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌及最差的黏液癌。胃癌的部位、大體形態及大小與其預後也有關。胃體部預後最好，依次為胃窦部、近側部及廣泛癌，癌腫界限清楚的比彌漫性的預後好，息肉狀胃癌和潰瘍型胃癌發生淋巴結轉移的可能性比潰瘍浸潤型及彌漫浸潤型要少，其預後也較好。從癌腫大小來看，較小的癌腫比較大的癌腫預後要好，>4cm者最差。治療類型與預後：如果胃癌患者沒有接受治療，其存活時間大約為11個月。一項研究表明84％的病人死於診斷後6個月內，而96％的病人死於診斷後1年內。病人實施根治術後生存時間是28個月，有人報道此組病人的五年存活率大約是40％。實施姑息手術病人其生存時間為4～14個月，存活5年患者很少。