早期胃癌大體形態及分類

　　全國胃癌協作組病理組1477例早期胃癌統計，早期胃癌單發癌1397例以胃窦小彎最多，占43.7%，其次為胃體小彎，占19.5%，贲門部占9.0%，胃角部占6.5%，胃體大彎與胃底部最少見。值得提出的是，贲門部早期癌有所增多，明顯高於以往報道。延安醫學院二附院43例早期胃癌統計，以胃窦小彎最多，占72.1%。日本川島1890例早期胃癌統計，中部（M）為52.1%，下部（A）為42.0%，上部（C）僅為45%。

　　從早期胃癌好發部位的分布得到提示，作者建議，內窺鏡醫師在行胃鏡檢查時，對於胃內無明顯病灶行常規取材，這樣對發現早期胃癌和研究人群中胃粘膜病變的發生和分布情況極有價值。

　　癌灶大小

　　關於癌腫大小的計算方法各研究者說法不一。病理學所指病灶大小即指體積（cm3），但在實踐中，癌腫往往因浸潤性生長和繼發性改變等，內眼難以准確測量其體積，故有的作者主張用癌瘤面積（cm2）表示；有的用癌腫的最長徑與其直角交叉的橫徑來表示。在研究資料分析中，實際上都引用的是癌灶的最大直徑，特別是對早期胃癌更是如此。所以，建議統一用癌灶的最在直徑來表示其大小。

　　全國胃癌協作組病理組1393例早期胃癌癌瘤大小統計，以直徑2。1~4。0cm為最多（32。0%），其次為1。1~2。0cm（29。7%），微小胃癌占10。0%，小胃癌占14。1%，而直徑在8。1cm以上者僅占0。9%，說明我國的胃癌早期診斷水平已有提高。延安醫學院二附院43例早期胃癌統計，癌灶最大直徑也以2。1~4。0cm為多（41。9%），其次為1。1~2。0cm（34。9%），小胃癌和微小胃癌占11。6%。

　　大體形態和分型

　　早期胃癌的確診需靠病理組織學診斷，而肉眼上往往因癌灶微小、境界不清及良惡性難以鑒別而難以作出准確的診斷，並且由於癌灶形態的多樣，研究者們所觀察和描述的形態及分型似有不同。但有共同的認識是，不同形態的早期胃癌，其生物學行為、發生發展及患者預後都有所不同，這就使得其分型分類具有重要的科學意義和臨床應用價值。

　　我國目前采用的早期胃癌大體分型方案有兩種。一種是日本內窺鏡學會提出的分型方案，在日本已廣泛應用，在我國也被大多數學者采用。但在臨床及科研實踐過程中，我國學者發現，日本的分型方案有過於繁瑣和標准不易客觀地掌握的缺點，其結果是某一型早期胃癌，在幾份不同的報導中所占百分率相差很大。例如Ⅰ型與Ⅰa型，都是隆起型癌，只是因為隆起的程度不同，或則同樣隆起高度而底盤或廣或窄而人為地劃分為Ⅰ型與Ⅰa。再如復合型的劃分，在較多見的Ⅱc型中，如有潰瘍瘢痕形成，有人劃分為Ⅱc+Ⅲ型。有人則定為Ⅱc型；如有較大而深的潰瘍時，有人定為Ⅱc+Ⅲ型，有人則定為Ⅲ型+Ⅱc型。為此，1976年由張蔭昌等病理醫生匯集了遼寧省81例早期胃癌標本和資料進行了細致的研究，提出了我國的分型方案，並於第一次全國胃癌協作組會議一被列為試行方案之一在國內引用。這兩分型方案分敘如下：

　　1962年日本內窺鏡學會規定的早期胃癌大體分型方案。

　　Ⅰ型（隆起型protrudedtype）：癌腫明顯高出周圍正常粘膜（約2倍以上），或呈息肉狀外觀。

　　Ⅱ型（淺表型superficialgype）：癌灶比較平坦，不形成明顯的隆起或凹陷。此型按凸凹程度又分為三個亞型，即：

　　Ⅱa（淺表性起型elevatedtype）：癌灶較周圍粘膜稍隆起，但不超過粘膜厚度2倍。

　　Ⅱb型（淺表平坦型flattype）：癌灶與周圍粘膜幾乎同高，既不隆起也不凹陷。

　　Ⅱc型（淺表凹陷型depressedtype）：癌灶較周圍粘膜稍凹陷，其深度不超過粘膜厚度。

　　Ⅲ型（凹陷型excavtedtype）：癌灶較周圍粘膜明顯凹陷（主要為較深的潰瘍），癌組織不得超過粘膜下層。

　　此外，根據病變主次不同，還有一些復合型，如Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅱa型、Ⅱc+Ⅲ型、Ⅲ型+Ⅱc型、c型和其它型。

　　按照日本分型方案，全國胃癌協作組病理組1477例早期胃癌癌灶統計，如Ⅱc型最多（39.5%），Ⅲ型次之（22.9%），Ⅱb型（10.5%），Ⅱc+Ⅲ型（9.7%），Ⅰ型最少，僅4.0%。延安醫學院二附院43例統計，Ⅰ型9例，Ⅱa型1例，Ⅱc型11例，Ⅱc型+Ⅲ型22例，因病例較少不能相互比較，基本也以凹陷型為多。