胃食管反流的保健與治療原則

　　胃擴張概述

　　胃急性擴張(acutedilatationofstomach)是指胃和十二指腸內由於大量氣體、液體或食物潴留而引起胃和十二指腸上段的高度擴張。Rokitansky於1842年首先描述了1例胃急性擴張病人的屍檢結果，Fagge於1873年闡述了胃急性擴張的臨床特征及其治療，從此開始了人們對這種疾病的深入研究。胃急性擴張時內容物在胃及十二指腸內潴留而不能被吸收，故常發生反復嘔吐，造成失水和電解質丟失，出現酸鹼失衡以及血容量縮減和周圍循環衰竭。胃壁因過度伸張、變薄或因炎性水腫而增厚，或因血運障礙胃壁壞死、穿孔，引起腹膜炎和導致休克。十二指腸橫部受腸系膜上動脈的壓迫，可能發生壓迫性潰瘍。胃急性擴張通常為腹部手術後或某些慢性消耗性疾病及長期臥床患者的嚴重並發症，國內報道多因暴飲暴食所致。

　　胃食管反流的日常保健

　　(1)起居習慣：為減少臥位及夜間反流可將頭端的床腳抬高15～20cm，以患者感覺舒適為度以增強食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多墊枕頭則無效健康搜索，因為這只抬高頭、頸、胸部而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處於高位而促進反流。

　　(2)減少腹腔內壓力增加：肥胖者腹腔內壓力增加，可促使LES功能不全加重應積極減輕便秘，緊束腰帶等均可增加腹壓，盡量避免。

　　(3)飲食：餐後易致反流，故睡前鶒不宜進食白天進餐後也不宜立即臥床。控制飲食，少食多餐戒煙以增強食管黏膜抵抗力。酒、濃茶、咖啡、巧克力等均可降低LES壓力，應少用或禁用。高脂飲食能促進縮膽囊素和促胃液素分泌增多，降低LES壓力應減少脂肪的攝入。

　　(4)相關藥物方面：應避免應用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年患者因LES功能減退易出現胃食管反流;如同時合並有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯藥可加重反流症狀，應適當避免，必要時應在醫生指導下用藥。一些支氣管哮喘患者如合並胃食管反流可加重誘發哮喘症狀盡量避免應用茶鹼及β2受體激動藥，並加用抗反流治療。同時慎用抗膽鹼能藥物多巴胺受體激動藥等，以免降低IES壓。

　　胃食管反流的治療原則

　　①祛除病因控制病狀;②改善LES抗反流功能;③積極治愈食管炎、減少復發和防止並發症。

　　胃急性擴張患者病情危重，發展快，應根據病因和具體情況予及時處理。

　　1.非手術治療胃急性擴張患者如未並發胃壁壞死或穿孔，均應首先采用非手術療法。

　　(1)禁食：在治療期間應禁食，腹脹顯著減輕、腸蠕動恢復後方可開始給予流質飲食。

　　(2)胃腸減壓：經胃管吸出胃內積液後，可先用溫生理鹽水洗胃，但量要少，以免造成胃穿孔;然後持續胃腸減壓，引流量應作詳細的記錄。當吸出量逐漸減少並變清時，可在飲水後夾住胃管2h，如無不適及飽脹感，可考慮拔除胃管，但一般應至少保留36h。

　　(3)改變體位：改變臥位姿勢，以解除對十二指腸橫部的壓迫，促進胃內容物的引流。

　　(4)支持治療：糾正脫水與電解質紊亂、酸鹼平衡失調，必要時輸血，有休克者予抗休克治療。

　　(5)促進胃張力和蠕動的恢復：可靜脈滴注紅霉素，口服莫沙必利、多潘立酮等治療，中醫中藥也有一定療效，可經胃管注入大承氣湯等中藥治療。

　　2.手術療法

　　對保守治療不能奏效或胃壁已壞死穿孔者，應及時進行手術治療。手術方式以簡單、有效為原則。手術可在胃前壁作一小切口，清除胃內容物，進行胃修補及胃造口。胃壁壞死常發生於贲門下及胃底贲門處。范圍小的胃壁壞死可行內翻縫合;對較大片壞死的病例，修補或造瘘是徒勞無益的，宜采用近側胃部分切除加胃食管吻合術為妥。

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