TPN治療急性胃擴張1例

　　1　病例介紹

　　病人男，57歲，因右上腹持續疼痛2天，以“結石性膽囊炎”收住院。經完善術前檢查及准備，在連續硬膜外麻醉下行膽囊切除術。手術順利，術後給予抗感染及支持治療。術後第3天肛門排氣，開始進食流質。術後第5天受涼後感上腹飽脹不適伴嘔吐，腹痛不明顯。經腹部平片及鋇劑檢查診斷為“急性胃擴張”。立即行禁食、持續胃腸減壓，預防感染及TPN支持治療40天，未發生其他並發症，治愈出院。1年後隨訪，無消瘦，身體營養狀況良好。

　　2　TPN配制情況

　　TPN溶液由專人在配制室內層流淨化台配制。將七大營養物質混入3 L袋中，總液量2 000～2 500 ml/d，氮量在7.4 g/d，非蛋白熱量在4 184.0～7 531.2 kJ(1 000～1 800 kcal)/d，葡萄糖濃度為10%左右，熱量由糖與脂肪提供，脂肪占非蛋白熱量1/3左右，輸注途徑選用外周靜脈。

　　3　療效觀察

　　病人在TPN治療期間，能下床活動，無營養不良表現。實驗室監測肝、腎功能正常，電解質濃度正常，體重維持無明顯變化，僅血漿白蛋白稍偏低，故同時適當補充人體白蛋白，效果良好，最終治愈出院。

　　4　討論

　　膽囊切除術後並發急性胃擴張的病例臨床並不多見。嚴重急性胃擴張可導致水、電解質紊亂，酸鹼失衡和營養不良，甚至還可能並發胃穿孔、全身衰竭而危及生命。本例因需長期禁食及胃腸減壓，治療中若無營養支持，勢必使機體處於負氮平衡狀態，大量脂肪和蛋白質分解，直接影響組織器官功能，降低機體免疫力而引起嚴重後果。使用TPN治療後，病人避免了上述生理紊亂及再次手術，安全地渡過危險期，治愈出院。