支氣管哮喘患者胃食管返流發生率的調查

支氣管哮喘患者胃食管返流發生率的調查

中華結核和呼吸感染 2000年第6期第23卷 論著摘要

作者：陳寶元　劉文天　曹潔　杜文彬

單位：陳寶元 杜文彬 曹潔(天津醫科大學總醫院呼吸科　300052)；劉文天(消化科)

　　近年研究發現，支氣管哮喘患者多合並胃食管返流。我們旨在通過對哮喘人群胃食管返流症狀的調查和食管ph監測，了解國內哮喘患者的胃食管返流發生率。對象與方法　哮喘組348例：為1996年5月～1999年4月本院呼吸科就診的哮喘患者，男124例，女224例，平均年齡（39±11）歲。均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組支氣管哮喘的診斷標准^［1］。對照組204例：為1998年4月～1999年4月本院內科就診的非呼吸及消化系疾病的患者，男86例，女118例，平均年齡（40±15）歲。哮喘組與對照組上述指標比較差異無顯著性（p＞0.05）。征得患者同意，對患者進行問卷式調查，胃食管返流的主要症狀為燒心(飯後或平臥時上腹部和胸部的燒灼感、疼痛或不舒適感); 反胃( 胃內容物或胃酸反到嘴裡或嗆噎感); 吞咽困難。症狀發生的調查分為近1周、近1個月和近1年中是否發生。對問卷前1周內發生症狀者，詢問返流症狀對哮喘症狀的影響。對征得同意的76例哮喘患者進行了24 h食管ph監測，食管ph監測儀為瑞典ctd公司生產的digitrapper mk ⅲ 記錄儀。食管ph電極先在標准液中標定。ph電極以膠布固定於食管下括約肌上5 cm處。患者測試2天前始禁服酸性食物（如食醋、山楂等）和酸抑制和酸綜合藥物，維持哮喘治療藥物。24 h食管ph監測結果判斷：demeester 積分＞14.72為異常。同時對調查結果進行對比性分析。統計學處理：以χ²檢驗進行統計學分析。結果　348例支氣管哮喘患者與204例非哮喘患者胃食管返流症狀的調查情況見表1。在問卷前1周內有燒心症狀者132例中62例(47%)伴發咳嗽，71例(54%)伴發氣短；41例(31%)伴發喘憋。有反胃症狀62例中伴發咳嗽者53例 (86%); 伴發氣短者47例(76%);伴發喘憋者40例(65%)。

表1　兩組患者胃食管返流症狀性調查結果（%）

組別 例數 燒心 返胃 吞咽困難 周 月 年 周 月 年 年 哮喘組 348

38

51

63

24

33

56

12 對照組 204 12 20 32 7 14 23 3 χ²值 　 43 53 50 25 24 58 13 p值 　 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

　　24 h食管ph監測結果顯示，76例哮喘患者中食管ph異常者為51例，發生率為67%.單一胃食管返流臨床症狀燒心、反胃與24 h食管ph異常結果的符合率分別為78%和88%。其中有6例無任何返流的臨床症狀而食管ph監測異常，占8%。討論　近年來，盡管不同國家和地區對哮喘患者合並胃食管返流發生率的調查結果不盡相同，但是哮喘患者的高胃食管返流發生率是一致的^［2］。我們對1周內有返流症狀的患者進行了哮喘症狀發生情況的調查，結果顯示返流症狀多與哮喘症狀並存，說明返流與哮喘症狀的發生有關。目前的研究證實了返流是哮喘的誘因之一，而治療返流可以緩解哮喘症狀和在某種程度上改善肺功能^［3］。本組食管24 h ph監測，證實了多數哮喘患者返流的存在。而哮喘患者的胃食管返流是否與因食管下端括約肌松弛所致，還有賴於對患者食管下端括約張力的測定。

　　參考文獻1，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組。支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標准（修訂方案）.中華結核和呼吸雜志,1993,16 (哮喘增刊) : 5-8.2，field sk,underwood m,brant r,et al.prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in asthma.chest,1996,9:316-319.3，sontag sj,o′connell s,khandelwal s,et al.most asthmatics have ger gastroesophageal reflux with or without bronchodilator therapy.gastroenterology,1990,99:613-617.

(收稿日期：1999-08-18)