反流性食管炎藥物治不好怎麼辦

患上反流性食管炎之後，面對市面上琳琅滿目的藥物，究竟該如何選擇很重要，因為患者病情不一定適合藥物治療，關鍵是經過專業檢查。反流性食管炎是內科中常見的疾病，嚴重影響患者生活質量和工作，一般而言經過內科藥物治療，包括抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，促進胃排空以及調節飲食和食道的功能鍛煉，大多數病人都能夠得到良好的治療效果。但是並非所有人都是如此，一旦藥物治療效果不佳應該怎麼辦？

臨床上，仍有相當一部分反流性食管炎患者治療效果不佳，主要表現為燒心和反流的症狀反復發作，藥物劑量逐漸增大或效果越來越差;停用藥物後症狀立即出現，或者因為長期服藥出現藥物的毒副作用被迫停用藥物治療。這些情況的出現是使得患者身心備受折磨。

對於反流性食管炎內科治療的用藥原則基本是一致的，但為何療效會千差萬別，不少患者甚至病程遷延十余年?這是由於很多病人雖然診斷都是反流性食管炎，但胃食管交界處的閥門功能損壞的程度是不一樣的。藥物雖然減少胃酸分泌卻不能完全消除胃酸，因此，輕度的閥門功能損壞，減少胃酸分泌就可起到緩解症狀的效果，而嚴重的閥門功能損壞，單純用藥物是不可能取得良好療效的。

那麼如何評價胃食管交界的閥門功能呢？首先需要明確是否存在食管裂孔疝。食管裂孔疝是反流性食管炎的一個常見原因，由於食管穿過膈肌的孔洞(食管裂孔)明顯擴大，使得食道向胸腔上移，不可逆轉地地破壞了食道括約肌的閥門功能，不能控制胃酸逆向移動產生症狀，隨著時間的推移，食管裂孔疝會越來越大，甚至使食道縮短，進一步加重反流症狀。作為病人，應該了解的是食管裂孔疝導致的反流性食管炎是一種只有通過手術才能治愈的疾病，手術越早，效果越好。現代材料科學的進步，特別是各種補片的應用，使得腹腔鏡食管裂孔疝修補手術成為治療食管裂孔疝-反流性食管炎的安全有效的手段。

其次，通過食道測壓和24小時PH監測，可以發現一部分食道括約肌壓力明顯降低並伴有明顯酸反流的病人。這些情況說明病人的括約肌屏障功能已完全失效，基本不能阻止胃液反流，即使少量胃酸返流都可以引起明顯的不適。在這種情況下，即使抑制胃酸，也不能有效改善反流嘔吐的症狀，唯有通過腹腔鏡微創手術，在胃食管交界處人工建立一個“圍脖”，患者才有機會改善症狀。

最後，還有一些病人需要長期服藥，或者停藥後症狀很快復發，或者因為藥物治療的毒副作用無法堅持內科治療。根據2011年發表的美國消化道外科醫師協會關於反流性食管炎和食管裂孔疝外科治療的認證維護，將這些情況均歸入手術治療的范疇。從醫療社會經濟學角度，外科手術可以“畢其功於一役”，使很多病人脫離長期困擾的藥罐子，也符合節約醫療資源的原則。

總之，患者在選擇治療方式時，不能單憑患者個人意見，因為患者缺乏醫學知識，對自己病情並不了解，還是有必要到醫院請教醫生，在醫生的治療下接受指導，積極配合。醫生和患者都應該知道反流性食管炎的治療並非只有內科治療一條途徑，一旦效果不明顯還可以采取其他措施。