胃息肉的輔助檢查及鑒別診斷

　　胃息肉(gastric polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無並發症時多無症狀。出現症狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐。

　　胃息肉(gastric polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。息肉這一名稱不表示它的病因及組織學構造，只表示肉眼觀察到的隆起物。

　　症狀體征

　　本病早期或無並發症時多無症狀。出現症狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐。合並糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位於幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現幽門梗阻的表現。息肉生長於贲門附近時可有吞咽困難。

　　胃息肉:胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等症狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發生間歇性或持續性出血。

　　病因

　　目前病因不明。胃息肉是指起源於胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。發病機制：胃息肉一般多發生於胃窦，少數也可見於胃體上部、贲門和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。

　　1.增生性息肉 此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，並非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小於1.5cm，呈圓形或橄榄形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數增生性息肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。

　　2.腺瘤性息肉 系來源於胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%。一般體積較大，呈球形或半球形，多數無蒂，表面光滑，少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質為疏松結締組織，有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現象。本型息肉癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體直徑大於2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。

　　診斷檢查

　　診斷：胃息肉常無臨床症狀，診斷較為困難，多數是通過X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發現。胃息肉發生炎症時，則有胃炎樣症狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、嗳氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發生在贲門部時有吞咽阻擋感。發生在幽門管時，容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體征，合並炎症時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發性貧血表現。

　　X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X 線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數在1cm 左右大小，有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，一般小於2cm，邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色，質地柔軟，有蒂或無蒂，單發或多發。部分息肉呈菜花狀表現，其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大於2cm 者有惡變之可能，活組織病理檢查有助於鑒別診斷。

　　實驗室檢查：合並糜爛或潰瘍者，多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。

　　其他輔助檢查

　　1.內鏡檢查 內鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數呈分葉狀，有蒂或無蒂，多數直徑在0.5～1.0cm 之間，少數直徑大於2cm。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型，同時可進行治療。

　　2.X 線檢查 X 線鋇餐檢查表現為充盈缺損，對診斷胃息肉有一定價值，但其發現率低於胃鏡，適用於內鏡檢查有禁忌證者。

　　鑒別診斷

　　胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種，後者癌變率較高(30%～58.3%)，因此活組織病理檢查鑒別，確定臨床治療方案。