警惕胃息肉的癌變與飲食注意

　　(一)發病原因

　　目前病因不明。胃息肉是指起源於胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。

　　(二)警惕胃息肉癌變

　　胃息肉不是胃癌 ,但是胃息肉有惡變的可能 ,是胃癌的癌前期狀態。因此患有胃息肉的病人應提高警惕 ,定期隨訪 ,及時處理。

　　息肉是指黏膜面凸起到腔內的任何可見的過度生長的組織 ,其大體表現、組織結構和生物學特性可各不相同。胃息肉在無症狀的人中的發生率低於 1% 。胃息肉可分成非腫瘤性息肉( 包括增生性息肉、錯構瘤性、炎性息肉、異位性息肉等 )和腫瘤性息肉( 包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤 )兩大類 ,前者的惡變機會不高 ,而後者有很高的惡變傾向。炎性息肉無惡變傾向;錯構瘤性和異位性息肉很少發生癌變。增生性( 再生性 )息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成 ,細胞分化良好 ,有時伴有間質增生和排列紊亂的平滑肌束 ,這種息肉一般可發生多個 ,但很少發生腸化 ,癌變率較低 ,僅 1% 左右。但增生性息肉長大後可發生局部異型增生( 腺瘤性變 ) ,也可發生惡變 ,而且在有息肉的胃內同時存在癌的發生率可達 7.4%～13% ,故在發現胃息肉時應仔細檢查整個胃。

　　腺瘤性息肉屬真性腫瘤 ,占胃息肉的 10%～25% ,其發生率隨年齡而增長 ,男性比女性多見( 2：1 ) ,好發於胃窦部。多數為廣基無蒂的扁平腺瘤 ,或蒂粗而短 ,較少為有蒂或呈乳頭狀( 絨毛狀 )。組織學分類( 按 WHO 分型 )可分為管狀、乳頭狀( 絨毛狀 ) 及管狀絨毛狀混合型 ,常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高 ,達 40% 左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。一般當息肉的直徑超過 2 厘米時需警惕惡變。日本學者 Nagayo 把腺瘤性息肉列為交界性病變 ,認為單憑臨床和病理組織學檢查有時難以確定其良惡性 ,需做長期隨訪方能作出結論。同樣 ,也應注意到與其共存的胃癌常見 ,因此 ,當發現有腺瘤性息肉病灶時 ,應仔細尋找其他部位有無胃癌並存現象 ,息肉摘除後的病例 ,仍應每年做胃鏡檢查隨訪。對大多數有蒂的息肉 ,最簡單和最佳的處理方法是內鏡下摘除;不能做內鏡摘除的腺瘤 ,應切開胃做腺瘤切除 ,並從鄰近處多取黏膜活檢以觀察有無異型增生或明顯的癌變存在。

　　家族性大腸息肉病和加德納綜合征( Gardner Syndrome )病人的胃內也可有多發性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指腸腺瘤 ,這種腺瘤的癌變發生率與散發的胃腺瘤相仿。

　　(三)胃息肉術後飲食的注意事項

　　1、術後禁食，腸蠕動恢復肛門排氣，拔除胃管後當天可少量飲水，每次4～5湯匙，2小時一次。

　　2、如無不適反應，次日可給適量清流質飲食，50ml～80ml/次。

　　3、第3日給全量流質，每次100～150ml。每日6～7餐，飲食原則為：食物無刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小時進食一次，宜選不宜脹氣，不過甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐後宜平臥20～30分鐘。

　　4、若術後恢復正常，術後兩周後可進食低脂半流質飲食，如稀飯，面條、馄饨等，每日5～6餐，飲食原則：呈半流質狀，其蛋白質含量達到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐。

　　5、患者出院後可進食軟飯，主食與配菜宜選營養豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應細嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，適量補充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規律，術後3～6個月後可逐漸據身體情況恢復到普通飲食。

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