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胃息肉的病理診斷

胃息肉編輯:admin      更新時間:2016/10/21 11:29:12

  一。胃息肉和息肉病

  (一)胃息肉的內鏡和組織學表現

  胃息肉較結腸息肉少見,一般無症狀,檢查時偶然發現。胃鏡見到的胃息肉是黏膜向腔內限局性隆起,注氣後不消失。可單個或多個,大多數單個發生。息肉表面一般光滑或桑椹樣,少數呈分葉狀,或表面發紅、糜爛、出血,約一半息肉的直徑在0。5~1。0 mm之間,少數直徑小於2 cm。息肉呈圓形或橢圓形。

  病理上將胃息肉分為3類:

  (1)增生性或再生性息肉;

  (2)腺瘤性息肉;

  (3)錯構瘤性息肉。

  胃息肉主要是增生性息肉,多位於胃窦部及胃體下部,直徑常小於2 cm,有蒂或無蒂,一般無惡變傾向。有報道增生性息肉常伴發萎縮性胃炎。Kamiya追蹤56例(93處)增生性息肉5~12年,有2例有非典型增生的病理改變。張艷仙報道107例胃增生性息肉,其中23例伴2~3級非典型增生。

  腺瘤性息肉多位於胃窦部,有蒂或無蒂;息肉表面光滑或有細顆粒感似桑椹樣改變,多數息肉表面色澤較周圍黏膜紅。病理分為管狀腺瘤,絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。

  (二)伴有胃息肉的息肉病的內鏡和組織學表現

  1。 家族性息肉病和Gardner綜合症

  常伴有上消化道腺瘤性息肉。胃內息肉可為腺瘤性的,也可為增生性的。胃底息肉多傾向於腺瘤性。內鏡下胃底息肉多呈圓形、無蒂、橘黃色,息肉直徑2~7 mm。十二指腸腺瘤樣息肉多位於降部,直徑5~22 mm,呈多發的、小的白色息肉。

  2。 Cronkhite-Canada綜合征

  是非遺傳性非先天性疾病,主要發生在老年,症狀是胃腸道息肉伴皮膚黑斑、脫發、指甲萎縮等外胚層改變。內鏡所見息肉分布於全消化道,多呈彌漫散在分布,胃窦尤為明顯,多無蒂,直徑0。5~1。0 cm,表面光滑,質軟。組織學改變多類似於幼年性息肉,腺體囊性擴張,內含蛋白纖維液體及慢性水腫的炎症固有層,無惡變傾向。

  3。 Peutz-Jeghers綜合征和Peutz-Jeghers息肉

  又稱黑斑息肉綜合征,其特征為皮膚黏膜色素斑,胃腸道息肉和遺傳性。胃腸道息肉分布於全胃腸道,常見散在多發,少數單發,小的數毫米,大的數厘米,多有蒂或無蒂,息肉表面不光滑,有許多小葉狀突起,小葉間有深凹的裂溝。質地中等偏軟,組織學上屬錯構瘤。

  二。結直腸息肉和息肉病

  (一)結直腸息肉的內鏡和組織學表現

  我國腸息肉發病率較低,腺瘤好發於直、乙狀結腸,占全結直腸息肉的70%~80%。大小一般為0。5~2。0 cm。小於0。5 cm的稱小腺瘤,組織學上分為小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。

  1。 小扁平腺瘤

  占腺瘤的8。5%,病理特征為管狀腺瘤組織高度不典型增生,與遺傳性結、直腸癌(CRC)有關,內鏡表現為無蒂的斑片狀的病變或突起的黏膜皺襞。

  2。 小凹陷腺瘤

  在結腸鏡檢查中只占0。7%。腺瘤中央凹陷處可見腺瘤性腺管,可占據整個黏膜層,腺上皮可有輕度不典型增生。

  3。 管狀腺瘤

  最常見,占腺瘤的80%,多為蒂型(占85%),亞蒂、無蒂少見。常多發,小於0。5 cm的小腺瘤多由正常的黏膜覆蓋,多數管狀腺瘤為1~2 cm直徑大小,少數大於3 cm,常有蒂、呈球狀或梨狀,表面光滑,可有淺溝或分葉現象,色澤發紅或正常,質地軟。活檢組織學檢查管狀腺瘤由密集的增生的腺體構成,腺體大小、形態不一致,常見有分枝和發芽。

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