胃腸道息肉診斷與治療的研究近況

　　(一)臨床表現

　　胃息肉通常無明顯症狀，多在有並發症時才會出現上腹部不適、惡心、嘔吐或上消化道出血，發生於幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變後症狀可緩解。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應的症狀。

　　(二)診斷

　　雖然胃息肉在屍體解剖病例中的發病率僅0.12%～0.8%，而胃鏡的檢出率高達8.7%左右，但近50%的胃息肉是在與息肉無關症狀的胃鏡檢查中意外發現的。胃息肉的診斷主要依靠胃鏡和上消化道X線鋇餐造影檢查，造影檢查可檢出較大的息肉，表現為突出於胃腔的隆起性病變。胃鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數為分葉狀，表面黏膜光滑或有細顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結節狀等應考慮有惡變的可能。內鏡下所見到的息肉均應常規活檢，要求多處分別取材數塊，但內鏡下活檢有較大局限性，易使早期惡變漏診，因此宜在內鏡下切除息肉後行連續切片“全瘤活檢”。

　　(三)治療

　　由於胃息肉引起的症狀較少，故息肉切除的主要意義在於全切除後活檢，以排除有無小的癌變灶，預防癌變。隨著內鏡下息肉切除技術的普及和提高，多數學者主張對胃息肉應積極進行內鏡下切除。Ginsberg等認為即使直徑為0.5 cm的胃息肉亦有惡變可能，且鏡下活檢鉗活檢有可能漏檢，故主張大於或等於0.5 cm的息肉均應整個切除。常用的內鏡下息肉切除方法有高頻電凝圈套摘除、激光切除、熱活檢鉗燒灼、微波切除等，對小於0.5 cm無蒂息肉首選熱活檢鉗燒灼，有蒂或大於0.5 cm而小於2 cm的無蒂息肉以圈套摘除較方便，與其他方法相比，圈套摘除最大的優點是能回收標本送病檢，且並發症少、安全性高，最為常用；大於2.0 cm的無蒂息肉因內鏡下切除易發生出血和穿孔，宜采用手術行胃部分切除術。