胃黏膜息肉是否要緊？

　　患者問：我有慢性胃炎已經幾年的歷史了. 一個月以前我又突發糜爛性胃炎,胃鏡提取活檢為胃黏膜息肉. 請問胃黏膜息肉是怎麼回事?是否正常?需要治療?會不會演變和惡化呢? 不勝感謝!

　　胃裡的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由於粘膜周圍萎縮，出現腔內息肉狀改變。增生性改變時，肥厚的粘膜也可出現息肉狀改變。增生性改變既可出現局灶性或彌漫性息肉狀改變。胃息肉有單發也有多發者。術者遇一例60歲女性患多發性胃息肉，息肉生長於胃體及胃底部，最大息肉1.5cm，最小息肉0.5cm，都為廣基型，息肉色鮮紅，突出於胃腔內。經胃鏡直視下導入激光切除，術後原胃部不適症狀全消失，術後至今身體健康，無任何不適症狀，飲食良好。文獻報道胃息肉比結腸息肉發病少見，且多發生於40歲以上男性，常在慢性胃炎時合並形成，單個息肉占絕大多數。

　　1．臨床分類按最常采用Mings分類法分為再生性胃息肉及腫瘤性胃息肉兩大類。

　　第一類為再生性胃息肉——即為增生息性肉，發病較常見，其比例約76％～90％。分布於胃內的部位不定，多數傾向於發生在胃炎的部位。多發性占多數，直徑平均1cm，其表面光滑呈分葉狀。息肉由指狀細長的嵴和高分化類似於幽門腺上皮被復的擴張腺窩組成。不規則的腺窩呈分支形和囊樣變。增生的上皮細胞較大，深染色、單層，核位於基底部，但分裂象少見。胞漿可分泌粘液，PAS陽性。間質為粘膜肌向粘膜表面呈放射狀生出的平滑肌束及膠原纖維組成，有時息肉有大量血管瘤樣的血管及漿細胞等炎症細胞浸潤。上皮細胞的異型性及腸化生不典型。主要是增生再生的結果，惡變者很少。

　　第二類為胃腺瘤。此病為真性腫瘤性腺瘤，包括腺瘤性息肉和乳頭狀及絨毛狀腺瘤。與結腸腺瘤的組織學和生物學相似。胃腺瘤比胃癌遠為少見，約占所有息肉的25％。發生於胃部的粘膜上皮，大都由增生的胃粘液腺構成。

　　（1）腺瘤性息肉即息肉狀腺瘤，發生於胃粘膜的各處，幽門區約占一半，為胃腺瘤中較常見的類型。單發最多見，也可多發。常為廣基無蒂，也有時有蒂。體積比增生性息肉大，直徑一般約2cm。鏡下結構為排列規則的管狀腺體，腺體擴張成囊狀的偶見。腺體被復單層柱狀上皮，排列較密，細胞漿少，粘液分泌活性減少，核深染呈柱狀，體積大小一致，可見核分裂象。常見有腸上皮化生於腺體中，間質主要由富含血管的纖維組織構成，而其中可見有程度不等的漿細胞、淋巴細胞浸潤。

　　（2）乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤，發病在臨床中極少見到。肉眼觀察可呈乳頭狀及絨毛狀，常為廣基無蒂，鏡下結構為柱狀上皮細胞被復分支狀含血管結締組織索芯組成。事實上，以上兩類腺瘤常混雜存在於同一息肉內。直徑超過2cm的息肉，常有腺體異型性增生，甚至發生原位癌和浸潤癌。異型性增生的腺體表現在腺上皮由高柱狀變為低柱狀，核分裂象增多。立方形，粘液分泌減少，嗜酸性胞漿增多，並且核增大，染色質增多，核排列不規則。在發生原位癌時，以上所述異型性變化加重並同時出現腺體生芽及表現腺體背靠背。文獻報道有25％～72％的絨毛狀腺瘤出現惡變，轉移約12％。

　　（3）胃的特殊性息肉

　　①錯構瘤性息肉；臨床中錯構瘤性息肉可單獨存在，也可與粘膜皮膚色素沉著和胃腸道息肉病（Peutz-Jegher綜合征）共同存在。沒有伴隨腸息肉病的胃錯構瘤性息肉，局限於分泌胃酸區的胃上部，為無蒂和直徑小於5cm的息肉。在P-J綜合征中，息肉較大，而且可有蒂及分葉狀。組織學上錯構瘤性息肉具備正常成熟的粘膜成分的不規則生長，粘液細胞增生，混雜有壁細胞和主細胞。腺窩呈囊性擴張。平滑肌纖維束從粘膜肌層向上呈放射狀，將正常胃腺體分成小葉。間質為輕度水腫充血。小的錯構瘤性息肉於鏡下活檢可見完整。而較大的息肉活檢僅可見到增生的表面及腺窩的上皮。

　　②異位性息肉；主要由異位的胰腺或Brunner腺構成，也有包括在錯構瘤性息肉范圍內。沿胃大彎，尤以幽門及窦部幾乎單獨可見的異位胰腺，常見的表現是幽門阻塞。肉眼觀察異位胰腺為一狐立的凹陷的無柄的結節。在組織學上胰組織最常見於粘膜下層，以致內鏡活檢時可漏診，異位胰腺有時也可出現在粘膜層，可見腺泡、導管及Langerhans島，可混有Brunner型腺體。如被平滑肌包圍時即成為腺肌瘤。異位息肉於十二指球部最常見，也可見於幽門和窦部。其表面常形成潰瘍。在組織學上粘膜和粘膜下層可見正常的或者囊狀的Brunner腺與平滑肌束。

　　（4）幼年性息肉病息肉發生於胃的所有部位。以胃窦部數量最多而且體積最大。伴有增生性和腺瘤性息肉，體積從0.2～4cm大小不等，表面平滑，組織學上為彌漫散在的被復單層柱狀上皮的成熟粘液，及漿細胞、淋巴細胞和一些中性白細胞、嗜酸性白細胞浸潤、疏松、水腫和充血的間質構成。偶見乳頭狀突起的腺體。其中一些腺體成囊狀，充滿粘液。無粘膜肌改變。被認為這種息肉為良性且具有錯構瘤的性質。Cronkhite-Canada綜合征：是一種稀有非遺傳性胃腸道特殊性息肉病。臨床所見有皮膚色素沉著、脫發、低蛋白血症等症狀。組織由被履單層柱狀粘液上皮的單形腺體及充滿粘液的囊以及漿細胞和中性白細胞浸潤，充血水腫的間質所構成。隸屬腺瘤性息肉，也可是炎症增生性或充血息肉。