老年人胃腸息肉內鏡下高頻電治療65例分析

　　胃腸息肉是老年人多發病、常見病，往往因年齡大心肺功能差，給外科手術治療帶來一定的困難。而我們從2000年11月～2003年10月采用內鏡下高頻電治療老年人胃腸息肉65例，收到了滿意效果。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　老年人指年齡60歲及以上者。65例胃腸息肉中最小年齡60歲，最大90歲，平均年齡68.8歲;男42例，女23例。胃息肉22例，30枚;腸息肉43例，53枚。息肉部位大小見表1、表2。

　　表1 22例（30枚）胃息肉部位、大小

　　1.2 內鏡所見

　　83枚胃腸息肉中長蒂15例，亞蒂23例，無蒂45例。單發胃息肉14例，多發8例;單發腸息肉43例，多發10例。絕大多數息肉表面光滑，充血水腫、糜爛。少數息肉呈分葉狀小結節狀，伴滲血18枚。

　　1.3 病理診斷

　　胃腸息肉高頻電治療前和（或）治療後回收病理為增生性息肉11例，乳頭狀腺瘤11例，絨毛狀腺瘤9例，管狀腺瘤8例，炎性息肉10例，復合息肉（未分型）10例，尚有6例小息肉未能作病理檢查就予高頻電凝治療。

　　2 方法

　　2.1 術前准備

　　同常規胃鏡、腸鏡檢查 但導瀉劑不得用甘露醇，而是用自制的中藥“清腸液” ［1］ 。個別的病人如特別恐懼，贲門息肉的術前注射阿托品或安定。

　　2.2 儀器

　　我們所用的電子內鏡主機為日本Pentax-3500型，顯示屏為21寸。胃鏡為Pentax-EG2940型，腸鏡為Pentax-EC3840m型。高頻發生器為Pentax-CGE4000型，有單極、雙極帶水泵多功能電凝電切發生器。圈套器為日本Pentax-DT2711S型和上海Wilson-RJS-1型和德國ENˉDO-FLEX-LOT11200型。

　　2.3 操作方法

　　根據息肉的位置、大小，調好高頻發生器的檔數和指數，一般以2檔24～34W為宜。如為0.5cm以下直徑小息肉用電凝即可，如為稍大息肉用高頻圈套器套扎收緊後腳踏通電，如遇大息肉、特大息肉可用分期分葉法進行治療 ［2］ 。

　　3 結果

　　本組65例83枚胃及腸息肉均高頻電凝切除，無明顯並發症。

　　4 討論

　　胃腸道息肉治療方法很多，如酒精注射、微波、冷凍、激光、高頻電凝電切、橡皮圈套 ［3］ 等。每個方法都有優缺點，另外還要根據息肉的大小部位的不同，及每個醫師對該種方法使用的熟練程度、習慣而異。我們認為高頻電凝電切方法比較好。三年來應用此方法切除胃腸道大小息肉608例，除1例腸息肉電凝電切術後10h便血再次進行內鏡下電凝止血外，均無並發症。

　　老年人多有動脈硬化、冠心病，有些系糖尿病患者，心肺功能不全，甚至有的凝血機制不佳。故在內鏡下電凝電切大息肉要特別小心。操作者動作既要輕柔又要快而娴熟，盡量早結束操作。

　　電凝電灼時圈套器應離內鏡前端1cm以上，以免通電時電灼傷內鏡。息肉切除後的殘端距胃腸壁2mm左右為最佳。殘端創面以白色、中心部略帶灰褐色為最理想 ［2］ 。若殘端有少量滲血可當即用閉合的圈套器前端點灼止血。若息肉不太大，圈套器勒緊通電後，息肉掉不下來，圈套器又松不開，造成焦痂太多而圈套器取不出的特別困難局面時，可在准備好10%～20%孟氏液的情況下把鏡前端推緊，用力抽拉圈套器。這雖然是危險的動作，但筆者已遇5次這種情況均未出現出血等意外，避免了剖腹手術或剪斷圈套器難以處理的局面。

　　參考文獻

　　1 吳孝永，楊國秀.清腸液臨床效果的初步觀察.浙江中醫雜志，1991，26（5）:213.

　　2 吳孝永，趙春明.胃腸大息肉分期分葉內鏡下高頻電凝電切治療體會.中國臨床醫藥研究雜志，2002，79（9）:7377.

　　3 盛顯倉.內鏡下高頻電治療胃腸道息肉150例.人民軍醫，2003，526（9）:529.