幽門梗阻治療案例

　　近年來，筆者應用自擬通幽湯治療幽門梗阻36例，取得滿意療效。現介紹如下。

　　1 資料與方法

　　一般資料

　　36例中，男28例，女8例；年齡10～65歲。所選病例均經消化道鋇餐透視確診為幽門梗阻或不完全性幽門梗阻。

　　1治療方法

　　藥物組成：桃仁12g，紅花8g，當歸12g，升麻6g，大黃12g，枳實10g，丁香6g，姜半夏20g，代赭石30g，生姜10g，水煎後，日1劑分2次服。加減：脾胃虛弱者加入人參10g，白術12g；肝郁氣滯腹脹者加柴胡10g，白芍12g，木香10g；寒重者加附子10g，桂枝10g；熱盛傷陰便秘者加生地15g，元參15g；梗阻嚴重者加海藻15g，炮山甲10g，韭菜汁10g。

　　2 結果

　　36例中，痊愈（腹痛、惡心嘔吐止，大便正常，鋇餐透視復查胃腸排空正常）29例，占80。6%；好轉（腹痛、惡心嘔吐止，大便基本正常，鋇餐透視復查正常）5例，占13。9%；無效（症狀、體征無明顯改善，鋇餐透視幽門梗阻，或治療期間轉手術治療）2例，占5。6%。總有效率94。5%，平均服藥4～12劑。

　　3 典型病例

　　患者，男，57歲，農民。1985年6月13日初診，上腹部隱痛，納少，嘔吐酸臭食物，反復發作半年余，伴脘腹脹滿，大便秘結，數日1行。經鋇餐透視診斷為“幽門梗阻”，建議手術治療。因患者懼怕手術，轉中醫治療。診見患者形體消瘦，面色萎黃，舌質淡，苔黃膩，脈弦。證屬胃失和降，濁血瘀滯，治宜逐瘀通幽，和胃降逆。處方：桃仁12g，紅花8g，當歸12g，大黃12g，枳實10g，丁香6g，姜半夏20g，代赭石30g，生姜10g。水煎服，日1劑分2次服。服藥2劑，精神轉佳，腹痛、嘔吐止，大便通暢，繼守上方2劑，諸症完全消失，經鋇餐透視復查，胃腸排空正常，隨訪2年未復發。

　　4 討論

　　幽門梗阻，屬中醫噎膈、反胃嘔吐范疇。西醫認為是潰瘍病發作時充血水腫及瘢痕收縮形成，多采用手術治療。中醫多認為脾胃虛弱，運化功能失司，肝郁氣滯，寒食積滯等原因所致；治療多采用燥濕健脾，舒肝和胃，調補中氣，和胃降逆，益火生土等方法，往往收效緩慢。筆者認為本病是由多種因素，導致胃腸運化功能失調，“痰濕”、“瘀血”是形成本病的關鍵所在；根據“怪病多痰”、“久病必瘀”的理論，治療以通腑瀉濁化瘀為主，故選大黃、枳實、桃仁、當歸、紅花活血化瘀，清腸通便，調節胃腸功能；升麻升益脾胃之陽氣；丁香、半夏、赭石、生姜化痰燥濕，降逆和胃止嘔。通過臨床驗證，本方具有活血化瘀，化痰燥濕，清腸通便，降逆止嘔的作用，能較快地興奮胃腸功能，改善胃腸收縮，對幽門梗阻出現的一些臨床症狀具有顯著的療效。