胃病久治不愈有何良方

　　Q：我在去年10月中旬覺得劍突處隱痛，經各種胃腸道檢查，包括X線鋇餐檢查及胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，經服各種中西藥物治療，均無明顯效果。B超曾一度查得有膽石症，以後兩次復查均陰性。乙肝病毒兩對半檢查，顯示表面抗體(HbsAb)陽性。

　　現在我腹脹，上腹部和胸部不定時、間斷性有隱痛點，咽部似有異物，面色蒼白無華，腰腿酸軟無力，並常有惡心症狀，小便時常發黃等，心情也一落千丈。

　　請問：我的病用什麼藥好一點？乙肝表面抗體呈陽性，是否就是通常說的健康帶菌？體內有乙肝病毒嗎？要不要定期做有關檢查？

　　江蘇  高先生

　　A：綜觀您的病史，不能簡單地用淺表性胃炎來解釋。該病雖目前尚無單一的特效藥，但您胃炎程度很輕。經各種藥物治療，應該有一定效果。且它本身亦有自然緩解期，所以我認為您所患非單純慢性淺表性胃炎，而是更符合近年來得到重視的胃功能性消化不良(簡稱FD)。上海市消化疾病研究所劉文忠等曾對782例消化不良患者進行分析，其中一半以上(69.4%)屬功能性消化不良，當然有30.6%左右為器質性消化不良(OD)。所以在作出FD診斷前首先要排除OD。您經過多種各方面檢查均無特殊發現，可以考慮為FD。

　　FD的發病機制較復雜，與腸神經系統紊亂，腦-腸軸和高級中樞等多方面因素有關，至今還未完全闡明。近年來，國內眾多學者報道用抗抑郁藥對本病有明顯療效，我本人在近年來的實踐中亦有體會。在治療FD病人中，除應用對症的各種消化病藥物外，適當加用一些氟哌噻噸、美利曲辛片(商品名黛力新)，一日1次，每次1片，早晨飯後服。待症狀明顯改善後(約2~4周)，改為一日半片，維持治療1~2月直至停服。服用此藥時可同時用一些對症消化病藥物，如質子泵抑制劑、促動力藥物、消化酶制劑等。

　　在應用此療法前應對病人作詳細解說，可以避免一些誤解。因為這類藥是抗抑郁藥，病人會認為醫生對他診斷為抑郁症，甚至理解為患“精神病”，故很不願意接受此診斷，當然亦不願服藥。這時就要求我們作耐心的解釋，指出這種治療是幫助病人調整中樞神經功能，影響腸胃的神經調節，會起很好的作用。有的病人理解為催眠藥，認為自己睡眠很好不用服藥，我們會告訴他這不是催眠藥，讓病人早晨服藥就可以去除這個嫌疑。有的病人怕“上瘾”，告訴病人，在取得效果後即可停服該藥，病人就無顧慮了。建議您試用此藥。

　　此外，乙肝病毒兩對半檢查僅有HbsAb陽性，說明對乙肝病毒有免疫抵抗力，不能稱為“病毒攜帶者”，更談不上有傳染性。

　　徐家裕  上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化內科教授

　　(徐家裕教授每周四上午有特約專家門診)