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中醫調節陰陽 巧治“胃病”

  1.各證錯雜,多髒俱病

  對陰陽失調,胃腑寒熱錨雜之胃脘痛,用陳氏雙治湯(附子、黃連、芍藥、甘草)以清熱祛寒,和胃降逆;對膽病及脾之胃脘痛,臨床以脅痛、黃疸、口苦或嘔苦等膽實證與腹脹、乏力、納呆、便溏等脾虛證共見為辯證要點,治療用青皮、白術、芍藥、甘草等瀉膽補脾,調和中官;對木郁土遏,甘從曲化之泛酸證,則推崇喻嘉言創建的“剛藥變胃”之說,用《脈因證治》之連理湯(人參、白術、干姜、炙甘草、黃連),剛柔並濟,驅酸返甘。

  2.胃腑虛弱,邪氣乘襲

  胃脘脹滿,須以虛實辨之,實用香蔻等品,此其常也;若虛者亦投理氣之品,則中氣愈散而胃脘愈脹。治此病,以《壽石軒醫案》之“胃虛當補,氣散當收”為原則,用四君子湯(人參、白術、茯苓、甘草)加烏梅、白芍為基本方加減治療,虛甚者用紅參,脹甚者加木瓜。但有一點應注意,此方對胃酸、苔厚者無效。對單純胃陽虛餒者,用小建中湯(芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、饴糖)、黃芪建中湯(黃芪、芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、饴糖)、當歸建中湯(當歸、芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、饴糖)合方治療,辛甘生陽,濡潤化陰,則虛餒可復。若中虛而火熱乘襲,可見肌表發熱、胃脘灼熱等症,治療須補中虛,斂陰火,升舉元氣,方用東垣補脾胃瀉陰火升陽湯。

  【病案舉例】

  例1:朱某,男,36歲。胃痛史多年,加重3個月。曾服西藥治療無效,每因受寒、飲食生冷及熱飲後發作。胃鏡示:胃窦部潰瘍,活組織檢查結果為:胃黏膜組織慢性炎變。

  辨證:寒熱錯雜。

  治則:雙治解紛。

  處方:附子6g,黃連6g,白芍15g.甘草6g,秦皮12g,蒲公英20g,丹參20g。

  3劑後,胃痛雖來解,但覺藥頗對證。將上方附子、黃連、甘草的藥量均加至10g白芍用至30g。

  6劑後,疼痛基本緩解。後以六君子湯(人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮)調理而痊愈。

  例2:李某,女,78歲。胃脘痞滿疼痛10天,因過禽水果罐頭而加重,泛酸不止,浸心蝕牙,苔薄,脈弦。

  辨證:胃陽遏、酸濁凝。

  治則:剛藥變胃。

  處方:黨參10g,干姜15g,蒼術l5g,白術15g,荜澄茄7g,黃連5g。

  5劑後,泛酸大減。原方減量再進2劑,病遂痊愈。

  例3:韓某,男,63歲。胃病史7年,加重1個月。平索操勞勤苦,饑飽無時而引發胃痛,經治療後好轉。現胃脘灼熱,口不甚渴,氣短神疲,體瘦肢倦,面色萎黃,舌苔薄,脈虛大。上消化道鋇餐透視示:胃黏膜增粗,糾結,胃下極在髂棘聯線下10 cm。

  辨證:中虛火乘。

  處方:補脾胃瀉陰火升陽湯加瞇:黃芩(酒炒)10g,黃連(酒炒)5g,石膏15g,柴胡1Og,羌活10g,黨參10g,黃芪20g,蒼術10g,白術12g,炙甘草10g,大棗10g。

  10劑後,灼熱消失,體力好轉。

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