兩種藥物就能搞定胃病？

　　老婆現在都會給胃不舒服的同事開藥了，因為她發現所有找我咨詢治療胃不舒服的朋友、親戚，我給開的幾乎百分之九十就是兩個藥。時間一長，再有有找我咨詢胃病，老婆自己就會把病人截留下來：“找他干什麼，我就知道。他只會用兩種藥，你要是胃酸、胃疼，就吃法莫替丁，你要是胃脹、嗝氣就吃嗎叮啉。”像老婆這種醫盲我是早就一點辦法也沒有了。但如果說大多數胃病只需要兩種藥，也不是一點道理也沒有。

　　要讓看到這裡的人下巴合上，首先還得從胃的感覺說起。胃的感覺和身體表面的感覺不太一樣，比如我們的手指，一碰到尖銳或者灼熱的東西就會躲開，因為疼痛，但胃對這類疼痛感覺不明顯。電視上看到吞食了剪刀的人痛的打滾，其實如果不是剪刀刺破了胃腸壁，裡面的消化液流出來造成腹膜炎，一般是不會那麼疼痛的。我們做胃鏡的時候經常要拿活檢鉗取一塊胃黏膜做病理檢查，沒做過胃鏡的或者不了解相應生理知識的人會害怕，因為取的時候就是用一個小鉗子硬生生拽下一塊來，如果是在皮膚上這麼一下子一定會讓人疼的跳起來，但病人卻一點感覺也沒有。之所以胃的感覺和體表的感覺不一樣，是因為負責兩者感覺的神經末梢不一樣。胃對觸覺和溫度感覺遲鈍，而對化學刺激和壓力感覺靈敏。

　　說到化學刺激，就離不開酸鹼的問題，我們都知道胃液是酸性的，還不是一般的酸，而是酸性較強的鹽酸。大部分時候胃炎、潰瘍病是因為胃酸的侵蝕造成的。然而，同時又有一部分病人，尤其是一些胃潰瘍，胃酸並不比一般人高，這是為什麼呢？因為人的胃除了分泌鹽酸以外，還分泌很多的粘液和碳酸氫鹽，這些粘液和碳酸氫鹽在粘膜和鹽酸之間構成一道屏障，鹽酸穿過屏障往裡走，就會與偏鹼性的碳酸氫鹽中和，變成沒有侵蝕力。這些胃酸並不高的人，可能就是因為這道屏障功能弱了。相比來說還是胃酸多了。因此對這類病人，有效的治療方法就是抑制胃酸分泌，讓被胃酸騷擾的焦頭爛額的胃黏膜有時間修整一下。我們的胃黏膜修復能力是很強的，平均每三天就要全部更新一遍。

　　說完了化學刺激，再說說壓力的感覺。不管是因為氣體吞入過多，還是因為食物經過消化產生氣體過多，還是氣體排出不暢，都會造成胃內壓力增高，從而產生腹脹、嗳氣甚至脹痛、絞痛的感覺。最常用的治療就是使用藥物，讓胃腸道的運動稍微快一點，把多余的氣體排出去。

　　正是因為鹽酸和壓力是造成胃痛症狀的主要原因，因此治療大多數胃痛只需要這麼兩種藥。但還存在一個問題就是憑借病人的描述有時很難確定是以那種刺激為主。病人對疼痛的理解不同，一樣的刺激每個人的反應也不一樣。就拿燒灼感來說，胃腸道是感覺不到溫度變化的，只是我們的大腦還沒有能力分辨出燒燙和鹽酸腐蝕的差別來，所以很多胃病病人的描述是火燒火燎的感覺，更奇怪的是有人恰恰相反，總是感覺發涼。這只是每個人感覺的差異，並不是真正的寒熱。

　　如果再考慮到病人受教育和文化背景的差異，描述出來的症狀更是五花八門。

　　考慮到上面的問題，在判斷病人胃痛原因的時候，醫學專家們又加入了一個變量，那就是疼痛與進餐的關系。如果是鹽酸的刺激，在進食之後，那些游手好閒騷擾人胃粘膜的鹽酸就得履行自己原本改履行的職責：參與消化食物。疼痛就會減輕一些。如果是壓力造成的胃痛，進食之後無疑壓力加大。或者疼痛加重，或者向大腦抗議：“不要再吃了！”於是吃一點就感覺飽了，不想再吃。中外的消化不良治療指南上都建議這種經驗性的治療。

　　當然胃病治療絕對沒有這麼簡單，雖然於多數人來說是夠用了，但仍有一部分人不管用什麼藥效果都不好，或者剛換了一種藥管用兩三天，很快又不管用了。

　　這部分人往往伴有比較明顯的精神心理症狀，或者對自己的病過於恐懼，或者因為胃病干脆放棄了正常的工作，三天兩頭往醫院跑。下次再和大家談一談這類病人的處理。