胃病用藥　切忌“同治”

　　脹痛不分，一律解痙

　　案例一：小張最近幾天總感覺上腹部脹痛不適，飯量也減少了，還有嗳氣反酸，他吃了些解痙止痛的藥，疼痛雖然減輕了，但腹脹卻加重了，不想吃東西，吃了以後腹脹更明顯，於是他便到醫院就診。聽了他的病情介紹後，醫生給他做了胃鏡檢查，發現小張竟然是典型的幽門梗阻。醫生當即告訴他，必須進行必要的處理，治療原發病，消除幽門水腫、充血，注意水、電解質平衡等。

　　醫生點評：小張的胃病是以脹為主，服藥應用胃動力藥，促進胃腸蠕動，而他卻服用解痙藥，使整個胃腸道處於弛緩狀態，反而使胃內容物不能進入小腸，加上原有的炎症水腫，引起幽門梗阻，便出現了上述症狀。

　　在臨床上，類似小張這樣的情況很多，因為胃病是一種慢性疾病，患者患病的時間比較長，所謂“久病成良醫”，患者一般對常用藥和服藥方法都比較熟悉。但他們往往不注意上腹部脹痛和攣痛的區別。

　　一般而言，脹痛多與消化不良有關，屬於胃腸蠕動功能減弱，治療上要以胃動力藥為主。如果這時用解痙止痛藥就會抑制胃腸的蠕動，使脹痛更甚，如有胃炎或潰瘍等疾病的存在，不注意消炎，還容易出現幽門充血水腫，從而有可能導致幽門梗阻的發生。而攣痛多為胃腸蠕動功能過強，也就是胃腸痙攣，這時使用解痙止痛藥會收到較好的療效。

　　凡是胃病，統統制酸

　　案例二：50多歲的王先生因工作關系，經常外出應酬，陪酒陪得多了，也喝出了胃病。他按照同事們的經驗。經常備一些胃藥在身邊，以防萬一。胃藥大多數是法莫替丁之類的藥，奇怪的是，人家服用效果特好，而他服用時，卻一點也沒用，反而出現腹脹。愛人不放心，讓他去醫院檢查。經胃鏡檢查顯示，王先生患的是胃潰瘍。服用法莫替丁這類制酸藥不合適，服用保護胃黏膜的藥物對他才有效。

　　醫生點評：在胃潰瘍的發病機制中，胃酸不占主導地位，而胃黏膜防御能力下降才是胃潰瘍形成的基礎。在胃黏膜防御能力下降的基礎上，即使是正常或稍低的胃酸也能損傷胃黏膜而形成潰瘍。

　　臨床上常用的胃藥，一般多偏於制酸，因此，我們選用胃藥時，一定要注意看清藥物的組成成分和作用原理，對症選藥，才會收到應有的療效。還有一些人，不看藥物的作用原理，盲目地選用貴重藥，結果收不到預期效果。因此，胃病患者一定要查明病因，再對症用藥。

　　止痛片治胃病，“血”的教訓

　　案例三：劉大爺今年73歲，從年輕時開始，一有個頭痛腦熱，就自己用止痛片治療。由於效果“顯著”，老人從來不去醫院，有個這痛那痛的都用止痛片治療。不久前的一天，劉大爺因胃痛，又服用了幾片止痛片，奇怪的是，平時立竿見影的藥這次卻失了效，劉大爺的胃痛不但沒有緩解，反而加重了，並開始吐血。家人感到老人的情況不對，趕忙把他送到醫院，消化內科的醫生經過檢查發現，劉大爺患有胃潰瘍，而且胃表面還在不斷出血。

　　醫生點評：臨床上常用的止痛藥主要分為兩大類：一類是阿片、嗎啡、度冷丁等具有成瘾性的藥物;另一類是解熱鎮痛抗炎藥物，主要為阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或為上述幾種藥物的混合物。

　　人們常說的“止痛片”多為後者，在臨床上多用於神經性頭痛、肌肉關節酸痛、風濕病等，它作用廣泛，能明顯地緩解疼痛，減輕症狀，為大家所熟悉。但止痛片在胃內可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的自然保護屏障，導致急性胃炎或胃出血。當胃黏膜本身就有病變如潰瘍、胃炎時，則更容易加重病情。那麼，胃病患者究竟能否服止痛藥?一般認為在胃病的活動期間應禁止服用。在非活動期間也應盡量少用。

　　如果必須用時，也應在進食後服，以減少對胃黏膜的損害。如需長期服用抗風濕藥及激素類藥物，則必須加用抗潰瘍藥物以保護胃黏膜不受損害。