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上消化道出血急救得按步驟來

其它胃病症狀編輯:admin      更新時間:2016/10/21 15:40:21

  對上消化道出血這一常見急症,應該掌握最起碼的辨識方法和院前急救方法,為院內急救爭取更多的機會。

  上消化道出血是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道出血常表現為急性大量出血,是指在數小時內失血量超出1000毫升或循環血容量的20%。近年雖然診斷及治療水平已有很大提高,但在高齡、有嚴重伴隨病變的患者中,病死率仍相當高,應給予高度重視。臨床最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

  辨識出血 爭取第一時間

  那麼,我們怎麼來判定患者是上消化道出血呢?我們來看看這樣2個病例:

  病例1:張先生今年40歲,最近上廁所發現大便時常呈黑色,有時候還伴有惡心並嘔血的現象,嘔出的血有時鮮紅,有時呈棕褐色。而且持續發熱數日,多在38。5℃以下。

  嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性表現,上消化道出血後均有黑糞,出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣,如出血量大,未經胃酸充分混合即嘔出,則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣,黏稠而發亮,當出血量大時,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色。

  病例2:李女士今年59歲,發生過幾次頭暈、軟弱無力,突然站立時感覺口渴、肢體冷感,並伴隨昏厥,血壓比較低。最嚴重的一次發生了休克,送醫院檢查原來是消化道大出血。

  如出現煩躁不安或神志不清、面色蒼白,四肢濕冷、口唇發绀、呼吸困難、血壓下降,脈壓差縮小(小於25~30毫米汞柱)及脈搏快而弱(脈率大於120次/分)等表現,提示已經發生了休克,而此時出血量一般超過全身血量的30%~50%(約1500~2500毫升)。

  及早辨識是否是上消化出血和初步估計出現量的多少,將為院前急救爭取到第一時間。

  院前急救,把握第一時間

  上消化道大量出血病情急、變化快,嚴重者可危及生命。如果遇到這種情況,應在馬上拔打120或附近醫院電話求助的同時,立即采取以下積極措施:

  第一步——

  立即讓患者安靜,用言語、動作消除其緊張情緒,煩躁的患者可予以口服安定。

  避免走動,讓患者處於側臥位,保持頭低足高,以防劇烈嘔吐時引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時腦部血流的供應,避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。

  嚴密觀察患者的意識、呼吸、脈搏。

  第二步——

  出血時,立即禁食、禁飲溫熱水,可讓患者用水漱口,並用冷水袋冷敷心窩處,病情嚴重者如果有條件,可立即給予吸氧。

  保留患者的嘔吐物或糞便,並粗略估計其總量,留取部分標本待就醫時化驗。

  家中如果備有雲南白藥可馬上服用止血,也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁,這些藥有制止胃酸分泌的作用,也能幫助止血。也可緩慢間斷飲用100~200毫升5℃左右的冷飲或冰水或冰牛奶。

  加強護理,防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。對已發生昏迷者,應及時清除其口腔內的積血,防止血液吸入氣管而造成窒息。

  第三步——

  轉送患者時,無論用急救車還是出租車,都應讓患者平臥,行車宜平穩,防止顛簸,以免誘發或加重休克。

  

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