這些症狀要做胃腸鏡檢查

　　劉海峰，武警總醫院消化內鏡中心主任、消化科副主任、醫學博士、碩士研究生導師，臨床經驗豐富，擅長胃腸鏡診療技術，開展了放大色素胃鏡檢查，胃鏡下射頻治療胃食管反流病，食管癌、直腸癌狹窄支架安置術，內鏡下早期癌黏膜切除術，ERCP等多項新技術新業務。

　　目前，胃腸鏡不僅是診斷消化道疾病的最重要的工具，借助內鏡還可以進行多種消化道疾病的治療。內鏡的發展已進入了診斷和治療並舉的時代。

　　胃腸鏡檢查在臨床應用已有50多年歷史了，在我國普及胃腸鏡檢查也已20余年了。隨著纖維光導技術、電子技術、超聲等高新技術在胃腸鏡中的應用，檢查的舒適程度和診斷水平也明顯提高。

　　通過“鏡子”能看到哪些胃腸道疾病

　　電子胃腸鏡在其發出的冷光引導下，將柔軟而有韌度的直徑大約3.5mm~8mm的鏡子送達所要檢查的部位，冷光照亮了狹長的食管、膨大的胃腔和彎曲的十二指腸、結腸、直腸。鏡前端的微型攝像機，同步敏銳地攝錄下管腔內的圖像，如黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、色素沉著、息肉、腫瘤、黏膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內異物都能分辨，圖像動態地呈現於電視屏幕上，把消化道的病變看得清清楚楚。

　　通過胃鏡可以直觀地看到是否有食管炎、食管潰瘍、食管腫瘤、胃食管反流病、胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃腫瘤、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤等50多種疾病。

　　結腸鏡是目前診斷大腸病變的最佳選擇，可以觀察到結腸和直腸黏膜的微小變化。如腸炎、腸結核、腸息肉、腸道良性腫瘤、大腸類癌、大腸癌、結腸憩室、結腸黑變病等40余種疾病，還可以用活檢鉗取得米粒大小的組織，對黏膜病變定性，如炎症程度、癌的分化程度等，進行病理切片化驗或其他特殊染色。有利於了解病變的輕重，指導制訂正確的治療方案或判斷治療效果。

　　有哪些症狀時要做胃腸鏡檢查

　　當您有以下症狀時要考慮進行胃鏡檢查：上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等；原因不明的消瘦、貧血、出現黑便或柏油樣便；X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態改變或局部增厚等改變時；患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎、Barrett食管炎等癌前病變的患者；40歲以上有腫瘤家族史的正常人亦可每年進行上消化道內鏡檢查，以便發現及治療癌前病變。

　　當出現不明原因的消瘦、貧血、慢性腹痛、原因不明的慢性腹瀉或便秘、便血等情況時，應及時到醫院接受電子腸鏡檢查。45歲以上的人在體檢時應做一次常規結腸鏡檢查。

　　接受檢查時消除恐懼心理是關鍵

　　有些病人因害怕胃腸鏡檢查會有痛苦而猶豫不決。事實上現在的鏡子質量已與最初的情況不可同日而語了。隨著材料（更細、更軟，操控性更好）和制作技術的進步以及操作醫生技術的熟練，半數以上病人接受胃鏡檢查時僅有輕度不適感。一般熟練醫生在3～5分鐘內即可完成胃鏡檢查（包括拍照、取活檢等操作），遇到復雜病人也很少超過10分鐘。因此多數病人是能夠承受的。胃鏡檢查一般不會產生疼痛，主要不適是惡心和短暫憋氣的感覺。這是由於病人的恐懼心理和胃鏡通過咽部插入食管時的反射而引起的。鎮靜地進行深呼吸就可以減輕不適感。腸鏡檢查在開始進鏡時、通過左右兩個彎曲時有些輕微的疼痛，也要進行均勻的深呼吸。

　　“無痛”胃腸鏡

　　——不知不覺中完成檢查

　　有些敏感度高的病人可采用“無痛”胃腸鏡檢查。“無痛”電子胃腸鏡檢查是在檢查之前和檢查過程中，通過靜脈給予一定量的短速效鎮靜劑和麻醉劑，使患者在不知不覺之中完成檢查。當你睡了一小覺時，檢查已做好了，我們已完成數千例無痛苦胃腸鏡檢查，深受患者的認可和好評。無痛內鏡具有下列優點：①消除患者緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性。②對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺。③胃腸蠕動減少，便於發現微細病變。

　　內鏡的新武器

　　——放大胃鏡、超聲內鏡、色素腸鏡

　　科技的進步，使內鏡家族出現更加先進、對診斷更有幫助的新型胃腸鏡，是胃腸道更加出色的“偵察眼和探雷器”。

　　放大胃鏡能發現食管、胃、十二指腸黏膜僅數毫米的微小病變，還可以進行電子染色，大大提高了早期癌的診斷率，這是目前其他任何檢查都做不到的。

　　超聲胃腸鏡對消化道腫瘤的起源、大小、性質、病期和內鏡、外科能否手術的判斷，均具有很重要的價值，具有其他現代影像診斷技術法替代的作用。

　　色素腸鏡可以發現結直腸黏膜僅數毫米的微小病變，大大提高了早期癌的診斷率。

　　借助內鏡能做哪些治療

　　以前消化內鏡只是一種重要檢查手段，隨著內鏡可視性、可操作性和靈活性越來越完善，新型治療設備如射頻、微波、激光等的應運而生，使當今的內鏡已經進入了診斷和治療並舉的時代。電子胃腸鏡下的介入治療已成為消化系疾病主要的治療手段之一， 原來一些需要開腹的手術，現在在電子胃腸鏡下就能完成了。具有微創的特點，免去了病人開腹之苦，療效好，費用少。

　　1．內鏡下止血

　　消化道出血是消化內科的常見急症之一 ， 在電子胃腸鏡的直視下，通過局部直接噴灑止血藥、高頻電凝止血、黏膜下注射止血藥物、微波止血、激光止血、金屬钛夾止血等多種方法，可迅速止血，患者沒有痛苦，恢復很快。

　　2.消化道息肉摘除術

　　內鏡下高頻電切除息肉是最理想的一種方法。利用高頻電流將息肉組織完整快速地切除並徹底止血，並且能獲得整個息肉的病理檢查結果。

　　3．食管胃底曲張靜脈的硬化和套扎治療

　　食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的並發症之一，臨床上長期依賴三腔管壓迫治療，這種傳統方法療效肯定，但患者痛苦大，近期易復發。經電子胃鏡注射硬化劑、栓塞劑及皮圈套扎術治療食管靜脈曲張破裂出血均可獲得滿意的療效。

　　4．食管、直腸狹窄的擴張和支架安置術

　　因為食道良惡性腫瘤以及食管手術等種種原因而造成的食道和直腸（消化道的入口和出口）狹窄，無法正常進食和排洩，嚴重影響患者的生活質量和生存時間。在電子胃鏡直視下行球囊擴張術、記憶合金支架置入術治療食管、贲門、直腸狹窄，操作直觀、簡便、成功率高。

　　5．內鏡下射頻治療胃食管反流病

　　胃鏡下微量射頻治療技術解決了當前反流性食管炎治療中的重大難題，是當前治療胃食管反流病的最有效、最安全的方法。整個治療過程僅45分鐘，病人無痛苦，當天即可恢復工作，治療後兩小時患者即感覺症狀減輕或症狀立即消失；治療四年後的有效率都維持在90%以上。

　　6．晚期消化道腫瘤的微波和激光治療

　　對年老體弱不能耐受手術或已不能手術的食管、贲門癌、直腸癌患者，局部微波燒灼則是一項經濟、簡便的治療方法。

　　7．逆行胰膽管造影（ERCP）檢查及治療等

　　通過十二指腸鏡，還可以對膽系疾病和胰腺疾病進行診斷和治療。診斷方法包括膽胰管X線造影、膽汁細菌學和細胞學、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查；治療項目包括乳頭括約肌切開術、膽胰管碎石取石術、膽胰管內支架安置引流術、鼻膽管引流術及膽道蛔蟲取出術等。