什麼是膽汁反流性胃炎

　　胃酸是第一個被發現的胃、食管疾病的致病因子，“無酸無潰瘍”這一觀點至今仍被廣泛接受。20世紀80年代科學家們發現了幽門螺桿菌，經歷二十多年的研究，逐步認識到它也是胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌的“元凶”。而近年來國內外的研究發現，我們消化過程中不可缺少的物質——膽汁，若反流至胃或食管，同樣會變成致病因子，膽汁反流與食管、胃的許多疾病密切相關，與胃酸、幽門螺桿菌一樣，是另一個重要的上消化道疾病的致病因子。      

    膽汁反流性胃炎，又稱膽汁性胃炎、鹼性反流性胃炎、腸胃反流病、十二指腸胃反流病，是由於含有過多膽汁的十二指腸內容物反流入胃，致胃黏膜的炎症，發生在非手術胃的膽汁反流性胃炎稱為原發性膽汁反流性胃炎，而胃幽門術後引起膽汁反流的胃炎，稱繼發性膽汁反流性胃炎。

　　“反流”是如何形成的

　　正常情況下存在十二指腸胃反流，這是生理性的，通常無害。一方面，胃幽門括約肌有阻止十二指腸內容物入胃的能力，另一方面，胃窦部充分的蠕動，能將胃內容物清除。繼發性膽汁反流是胃術後幽門括約肌切除無抗反流作用造成的。原發性膽汁反流的發病機制是胃幽門十二指腸協調運動失調，幽門括約肌松弛、十二指腸逆蠕動增加、胃排空延遲使過多十二指腸內容物潴留在胃內，腸液中主要是膽汁酸、膽鹽和溶血性卵磷脂，是損害胃黏膜的主要成分。這些物質通過清除胃黏膜表面黏液，抑制保護性胃蛋白酶活性，損害胃黏膜屏障，使血管擴張，滲透性增加、炎性滲出物增多、毛細血管瘀血、血流量減少、胃泌素分泌增加，干擾胃酸分泌，並因反流液呈鹼性，導致胃內細菌過度生長，各種刺激造成胃炎、潰瘍，甚至發展成胃癌。

　　臨床有何表現

　　膽汁反流性胃炎病人的臨床表現以消化不良症狀為主，主要症狀為上腹疼痛、燒心、惡心、嘔吐膽汁，少數病人可有胸骨後疼痛、燒灼感，也有病人伴有腹脹、早飽、嗳氣、厭食等。可以某一症狀為主，也可有多個症狀重疊。有些患者有飲食、精神等誘發因素，但多數無明確的原因，單純抗酸劑多無效。極少數病人因糜爛性胃炎伴消化道出血而出現黑便或潛血陽性。少數病人無任何上消化道症狀。

　　不少病人出現體重減輕、惡心、貧血、傾倒綜合征、慢性腹瀉，還有相當部分病人表現出失眠多夢、心悸、頭暈、精神萎靡等神經精神症狀。

　　應做哪些輔助檢查

　　首先，內鏡檢查是確診膽汁反流性胃炎的重要方法，它除了可見胃黏膜充血、水腫、糜爛外，胃腔內有黃綠色膽汁，胃黏膜有膽汁瘀積斑，有時可見幽門口有十二指腸液反流。

　　其次，核素檢查是用99mTc標記膽汁，通過肝髒分泌至十二指腸看有無反流，胃內24小時膽汁監測也是判斷有無膽汁反流的可靠方法。

　　藥物治療

　　膽汁反流性胃炎的治療目前十分困難，無法完全治愈，藥物停用後無法阻止膽汁反流的發生或膽汁對胃黏膜的損傷。目前的治療藥物包括絡合膽酸、促胃腸動力藥、胃黏膜保護劑、抑酸劑等。

　　1.絡合膽酸

　　有陰離子交換樹脂，其代表藥物有消膽胺和考來替泊。主要與膽酸結合後經腸道糞便排出，阻斷了膽酸的腸肝循環，影響脂肪、脂溶性維生素的吸收；鋁碳酸鎂（達喜），它在胃內有結合膽酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性環境下結合率達100%，可減少膽汁對胃的刺激。

　　2.促胃腸動力藥

　　能增強食管、胃的蠕動，改善胃腸道排空和胃窦十二指腸協調收縮，減少膽汁在胃內停留時間，如多潘立酮和莫沙必利。

　　3.胃黏膜保護劑

　　有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸橼酸铋鉀等，胃內形成保護膜，防止胃酸及胃蛋白酶對胃黏膜損傷，抑制胃蛋白酶活性，增加前列腺素 合成。

　　4.抑酸劑

　　有H2受體阻滯劑及質子泵抑制劑，如法莫替丁、奧美拉唑等，抑制酸的分泌，可減輕膽酸對胃損傷作用。