專家話您知：淺表性胃炎的知識

　　體會：慢性淺表性胃炎症狀多樣，且與病情不一定成正比，診斷需依賴胃鏡及病理檢查。該病屬中醫胃脘痛、心下痞之范圍，易反復發作，遷延不愈，多表現為寒熱錯雜，毒瘀互結;若壅滯中焦則以胃痛、痞滿為主症。胃鏡顯示胃粘膜紅白相間為寒熱錯雜證的主要表現，而充血、水腫、糜爛等為毒瘀互結的表現。在治療上，合理配伍抗生素及健胃的西藥，並伴以半夏瀉心湯加味，辛開苦降，寒熱並調，酌佐解毒散瘀、殺蟲之藥，故顯奇效。

 

　　專家們研究認為，多數淺表性胃炎症狀輕微或無痛，具有自限性，可自行消失。經過數月或數年病變也可以完全恢復。

　　那麼，淺表性胃炎怎樣才能“不藥而愈”呢?

　　1、注意飲食和生活調理。避免長期攝入粗糙、刺激性食物;避免過熱飲料及過鹹飲食;做到飲食有節，定時定量，防止暴飲暴食。

　　2、避免刺激。不用或盡量少用對胃刺激性強的藥物，如皮質激素類、非甾體抗炎藥和鉀、鐵、碘等藥物;並要戒酒戒煙。

　　3、樂觀豁達。有的醫學專家指出：不少胃病病人症狀並非來源於胃病本身，而是來自恐病的心理因素。所以，精神與心理上的調理很重要。注意保持樂觀豁達情緒，可以有效改善症狀。

　　當然，慢性淺表性胃炎也有不能完全“不藥而愈”的。中老年人和免疫失衡者易演變成為慢性萎縮性胃炎，這種可能性隨年齡的增加而增加。因此，中老年人的淺表性胃炎應予以早期治療。治療原則除抗菌外，還應同時給予胃黏膜保護劑及抑制胃酸的藥等。

　　慢性胃炎

　　慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。本病常見，發病率隨年齡增長。

　　病因可能是：長期服用非甾體炎消炎藥以及酗酒;十二指腸液的反流;抽煙；免疫因素;感染因素(幽門螺旋桿菌HP感染)；長期服用對胃粘膜有強烈刺激的食物或藥物，如濃茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些藥物。此外尚有年齡因素、胃粘膜營養因子缺乏、遺傳因素等。

　　慢性胃炎分為以下7型：

　　①紅斑/滲出型胃炎;②平坦糜爛型胃炎;③隆起糜爛型胃炎;④萎縮型胃炎;⑤出血型胃炎⑥腸-胃反流性胃炎;⑦皺壁增生型胃炎。

　　臨床表現

　　慢性胃炎的症狀無特異性，有相當一部分患者無臨床症狀。

　　慢性胃炎的病程遷延。病程長短不一，可半年至數十年不等，症狀時輕時重。可因天氣變化，特別是秋冬季節易犯病，過涼過硬食物如油炸食物、勞累、精神因素均可引起症狀加重。

　　約50%以上的病人常上腹不適、悶痛、燒灼痛、飽脹感，無明顯節律性，一般進食後較重。食欲不振、嗳氣、反酸、惡心、打嗝，飯後上腹部脹滿或隱痛等消化不良症狀亦較常見。部分病人食欲不受影響，但進食稍多腹脹症狀明顯加重。

　　有胃粘膜糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。A型胃炎可出現明顯厭食、全身衰弱、疲軟、體重減輕、神情淡漠。典型惡性貧血時，可出現舌萎縮和周圍神經病變，如四肢感覺異常。B型胃炎的胃腸道症狀較明顯，特別在有膽汗反流時，有時頗似消化性潰瘍，可有反復小量上消化道出血，甚至嘔血。體征多不明顯，有時上腹有輕壓痛。

　　治療

　　多數淺表性胃炎症狀可自行消失，經過數月或數年病變也可完全恢復。

　　消除病因：應去除各種可能的致病因素或加重病情的因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入;糾正不良飲食習慣，避免對胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過於粗糙、過於濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養成細嚼慢咽，以達到易於消化、減輕對胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物;以及停服某些刺激胃粘膜的藥物，特別是阿斯匹林等非甾體類消炎藥;有鼻腔和咽部慢性感染灶應予以清除、慢性支氣管炎者應避免將痰液咽下。

　　藥物治療：

　　①保護胃粘膜藥 常用的藥物有膠體次枸橼酸铋(CBS)、硫糖鋁、思密達、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。

　　②調整胃腸運動功能藥物 上腹飽脹用胃復安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現象為主者，可用胃動力藥，如胃復安、嗎叮林或西沙必利(普瑞博思)。

　　③抗生素 如果胃鏡檢查發現幽門螺桿菌實驗陽性，應服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、鏈霉素、卡那霉素、四環素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護劑和制酸劑聯合應用。

　　④制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉(小蘇打)、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。

　　⑤上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg)，以減少胃酸分泌和緩解腹痛症狀。由於此類藥物具有口干、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應慎用或忌用。

　　還可用助消化藥如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁;有嘔血便血者，甲氰米胍口服;萎縮性胃炎腹脹較著者，乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服，並注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等。

　　手術治療：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時，應考慮手術治療。胃窦部重度的萎縮性胃炎和腸化並不是手術的絕對指征，因為手術後的殘胃也很容易發生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。

　　萎縮性胃炎癌變率約1%，所以應定期胃鏡隨訪。尤其對伴有息肉、異型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，癌變可能性小。

　　未病先防：胃炎預防小知識：要養成良好的飲食習慣，做到定時進食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。 吃飯時要細嚼慢咽，這樣有助於消化吸收，從而減輕胃的負擔。應忌飲濃茶、咖啡、酒類等;少吃容易產生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。戒煙，勿食辛辣刺激性強的食物。避免長期進食過熱、過酸及熏烤的食物。同時還應避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林。保太松、消炎痛、強的松等。另外，注意勞逸結合，生活規律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁。

　　(實習編輯：陳占利)