急性糜爛性胃炎aCuTEErosIvEGasTrITIs

急性糜爛性胃炎

(Acute Erosive Gastritis)

由於外傷、大手術、顱腦部疾病、嚴重感染，藥物及酒精等因素引起胃腸道粘膜急性損傷，多發性糜爛及出血稱急性糜爛性胃炎或急性出血性胃炎(AcuteHaemorrhagic Gastritis)亦可有潰瘍形成稱應激性潰瘍(Stress Ulcer)。

[診斷要點]

一、病史除外傷、手術、嚴重感染等病史外，亦可詢及應用某些藥物如： NSAID及喝酒等病史。

二、臨床表現 可發生於任何年齡及性別。起病往往較急且重，出現上消化道大出血，出現嘔血、黑便，休克，出血停止後常易復發。

三、纖維胃鏡檢查 爭取於 12—24小時內進行，對本病診斷有重要參考價值，鏡下可見胃粘膜充血水腫，點片狀糜爛，大小不等的多發性潰瘍，潰瘍面可有新鮮出血塊。

[治療要點]

一、糾正休克，補充血容量，輸血，輸液，糾正脫水及電解質失調。

二、 胃內灌注或口服止血藥 (一)插胃管，清除胃內積血，用冰凍生理鹽水洗胃，或於每250mL冰凍生理鹽水中加入去甲腎上腺素4—8mg，可反復沖洗到出血停止。亦可於胃管中灌注孟氏液。 (二)口服凝血酶及去甲腎上腺素，去甲腎上腺素濃度與胃管灌注相同，每次口服60～100ml 2—4小時/次。

三、制酸藥 包括鹼性藥中和胃酸及 H2受體阻滯劑的應用(參考消化性潰瘍出血節)。

四、可由胃鏡下應用微波及高頻電凝止血。

五、治療原發病，積極治療創傷，感染，停用加重胃粘膜損傷的藥物。

六、預防 應用非甾體類抗炎藥加用鹼性藥物或前列腺素制劑 misoprostal (Cytotec)。

七、手術治療 內科治療無效，少數患者需作胃次全切除，選擇性迷走神經切斷手術，手術指征： (一)出血量多，且迅速出現休克，經內科治療無效。 (二)內科治療止血後於48小時內又再出血者。 (三)伴有穿孔或動脈硬化不易止血者。