胃病康復網 >> 胃炎 >> 胃炎治療 >> 慢性萎縮性胃炎診斷與治療

慢性萎縮性胃炎診斷與治療

  慢性萎縮性胃炎診斷

  慢性萎縮性胃炎在臨床上無特異性表現,故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現結合相關輔助檢查,尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。下面系統地介紹慢性萎縮性胃炎的診斷依據:

  (1)臨床表現:主要為食欲減退、惡心、嗳氣、上腹部飽脹或鈍痛,少數病人可以發生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

  (2)實驗室檢查

  ①胃液分析:A型CAG患者多無酸或低酸,B型CAG患者可正常或低酸。

  ②胃蛋白酶原測定:胃蛋白酶原由主細胞分泌,慢性萎縮性胃炎時,血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

  ③血清胃泌素測定:胃窦部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃窦粘膜萎縮,直接影響G細胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低於正常。

  ④免疫學檢查:壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定,可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

  (3)X線檢查:X線胃鋇餐檢查大多數萎縮性胃炎患者無異常發現。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細,胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細或消失,胃底部光滑,部分胃窦炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現。

  (4)胃鏡及活組織檢查:胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白,皺襞變細或平坦。粘膜可表現紅白相間,嚴重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征,可見到紅色網狀小動脈或毛細血管,嚴重的萎縮性胃炎,可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結節。亦有粘膜糜爛,出血現象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失,代之以幽門腺化生或腸腺化生,間質炎症浸潤顯著。

  萎縮性胃炎又可分為胃窦炎和胃體胃炎

  目前認為惡性貧血很少見於胃窦胃炎患者,而以胃體胃炎為主。

  針對萎縮性胃炎與惡性貧血之間的關系,若出現惡性貧血症狀時,應仔細檢查有無萎縮性胃炎。一旦明確惡性貧血系萎縮性胃炎所致,應在治療胃病的基礎上,肌內注射維生素B12,開始可每日給藥100微克;兩周後改為每周2次,連續4周;待血象恢復正常後每周注射1次,作為維持治療。必須強調的是,惡性貧血的病人需長期接受維生素B12維持治療。

  萎縮性胃炎引起惡性貧血的治療

  巨幼紅細胞性貧血中有一類型謂之惡性貧血。這類貧血之所以稱為“惡性”,在於它除了一般貧血的乏力、耳鳴、心悸、氣短、頭暈及疲倦等症狀外,還可出現三方面特征性變化:①舌痛,舌面光滑,舌乳頭萎縮,以及舌質绛紅如瘦牛肉。②四肢發麻,軟弱無力,共濟失調,站立不穩,腱反射異常及健忘,易激動以至精神失常等神經系統損害表現。③不同程度的肝脾腫大。

  惡性貧血產生的根本原因是維生素B12缺乏,因飲食中缺少維生素B12而發病者極少見,幾乎都與胃腸功能紊亂有關,其首要的亦是最常見的原因是慢性萎縮性胃炎。因為維生素B12必須與胃粘膜壁細胞分泌的“內因子”相結合形成復合物,在“內因子”的保護下才能順利地吸收。而慢性萎縮性胃炎患者胃粘膜萎縮,以致“內因子”分泌缺乏,腸道不能吸收維生素B12,從而引起惡性貧血。

    39健康網( www.39.net)專稿,未經書面授權請勿轉載。

Copyright © 胃病康復網 All Rights Reserved