反流性胃炎手術

二反流性胃炎手術鹼性反流性胃炎，多發生於胃大部切除術後1～2年，一般認為由於喪失了幽門括約肌，膽汁持續反流入胃，其中的膽鹽、溶血卵磷脂破壞了胃粘膜屏障，使胃液中氫離子大量逆向滲透，促使肥大細胞釋放組織胺，引起胃粘膜充血、水腫、炎症、出血、糜爛等病變。其臨床表現為典型的三聯征：①劍突下持續燒灼痛，進食後加重，抗酸劑無效；②膽汁性嘔吐，吐後疼痛依舊；③體重減輕。此外尚有小量出血引起的貧血，胃液低酸或無酸等。嚴重者應手術治療。 圖1　roux-y形吻合術 圖2　輸出段與輸入段空腸端側吻合術 圖3　tanner-19吻合術 [手術原則]1.對畢羅ⅰ式胃切除術後的反流性胃炎，可以拆除胃十二指腸吻合口，在胃與十二指腸之間間置一段長約16～20cm的順蠕動腸袢，抗反流效果好。也可以拆除胃十二指腸吻合口後，縫閉十二指腸殘端，重新建造一長約50～60cm長臂rox-y型吻合[圖1]。2.對畢羅ⅱ式胃切除術後的反流性胃炎，如果輸入袢短於15cm或系結腸後吻合者，可於輸入袢空腸近胃吻合處切斷，縫閉近胃側殘端，將輸出段空腸上提與輸入段空腸近十二指腸端作端側吻合。吻合口距胃殘端距離以50～60cm為宜[圖2]。如果原來術式系結腸前吻合或輸入袢空腸長於20cm，可改行tanner-19術式[圖3]。即把輸入袢空腸段在距胃吻合口以遠10～15cm處切斷，把它的近胃側端與輸出袢相應距離行端側吻合。形成一環形吻合袢，再於距原胃空腸吻合口以遠60cm處的輸出袢空腸段上，與輸入袢空腸段近十二指腸側的斷端行端側吻合，即完成tanner-19術式。]]