胃達喜與普瑞博思治療膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察

膽汁反流性胃炎常見於胃切除術後及幽門功能不全者，而膽汁酸是導致胃粘膜損傷的重要因素。患者常有上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、嗳氣、燒灼感等症狀。從1997年10月～1999年10月我們應用胃達喜與普瑞博思治療膽汁反流性胃炎30例，療效顯著，現報道如下。

1　材料與方法

1.1　臨床資料　患者88例，男50例，女38例，年齡21～68歲，平均年齡45±12歲，其中胃大部切除術後36例，所有患者因腹痛、腹脹、反酸、惡心、嘔吐等症狀就診，胃鏡示胃底粘液池有較多量膽汁潴留，胃體胃窦粘膜充血水腫，並有膽汁斑附著，幽門口或吻合口用胃鏡頭端靜止觀察1 min仍見膽汁反流，重者出現粘膜糜爛、粘膜下出血點。病理示有不同程度的粘膜急慢性炎症、糜爛和部分腸上皮化生。

1.2　藥物治療　88例患者隨機分T+P、G、D三組。T+P組(30例)服用胃達喜片每日3次，每次1.0 g，餐前咀嚼服下，普瑞博思片每日3次，每次10 mg，餐後溫水送服；G組(30例)服高舒達每日2次，每次20 mg，早晚餐後溫水送服；D組(28例)服德諾片每日2次，每次240 mg。治療期間停用其他抗酸劑、抑酸劑、結合膽酸及影響胃動力藥物。

1.3　療效評定　治療4周後由同一醫師行胃鏡復查，同時取病理及Hp檢查。顯效：腹痛、腹脹、反酸、惡心、嘔吐等症狀消失，胃鏡檢粘液池內膽汁消失，幽門口膽汁反流消失；有效：症狀明顯減輕，膽汁反流減少；無效：症狀及胃鏡檢查均無明顯改變。

2　結果

T+P組治療膽汁反流性胃炎總有效率達96.7%，顯效率90.0%，G組總有效率46.7%，顯效率20.0%，D組總有效率57.1%，顯效率14.3%，T+P組與G、D組之間臨床療效差異有顯著性(P＜0.05)。G、D組之間臨床療效差異無顯著性(P＞0.05)。

3　討論

膽汁反流性胃炎是消化系統常見病，它是由於十二指腸胃反流所致，當胃腸動力紊亂，十二指腸出現逆蠕動，此時又存在幽門功能障礙時，則可發生腸胃反流，若反流頻率高，持續時間長，反流量大，則可引起胃粘膜損傷。十二指腸反流物中，膽汁酸為胃粘膜損害的主要因素，它可致非特異性胃粘膜損害，直接損傷胃粘膜屏障，還可刺激胃窦G細胞分泌胃泌素而抑制幽門括約肌，促進膽汁反流，行成惡性循環。胃達喜的活性成分為鋁碳酸鎂，可有效的中和胃酸，使胃內保持最適的pH3～5，並在酸性環境下結合胃內膽汁酸，胃蛋白酶，有效消除膽酸對胃粘膜的損害，故能迅速緩解腹痛等症狀。普瑞博思可以刺激腸肌神經叢中5-TH，選擇性地釋放乙酰膽鹼，增強胃排空，消除胃動力紊亂，有效地減少膽汁反流，兩者聯用既能結合反流的膽酸，又能減少膽酸反流，是治療膽汁反流性胃炎的首選方案。