治療胃潰瘍三種治療方法

 　　潰瘍是一種慢性病，易復發，病程長，可並發出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等並發症。無論內科治療或選擇外科治療都應達到消除症狀，促進潰瘍愈合，預防復發和避免並發症的目的。否則治療將達不到要求甚至是失敗的。臨床上隨著各種H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑的應用，大部分都可以經非手術治療而治愈。需手術治療的僅占10%，而且急診手術（穿孔、出血）比例增高，擇期手術比例呈下降趨勢。

　　胃潰瘍治療

　　1.一般治療 隨著對胃潰瘍發病機制的研究，一般治療已顯得日益重要。其中飲食和生活規律的調節是重要方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼食槟榔等刺激性強的食物，飲食三餐有規律、有節制。對於生活工作學習緊張的病人，注意休息和勞逸結合甚至臥床休息都是必要的。

　　2.藥物治療 根據胃潰瘍的發病機制及藥物作用特點分成：抗酸制劑、壁細胞各種受體阻斷劑、黏膜保護劑及抗幽門螺桿菌抗生素4大類。

　　（1）抗酸劑：主要有碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及許多復方制劑如胃得樂、胃舒樂等，這類藥物對於緩解症狀有一定的療效。

　　（2）受體阻斷劑：

　　①H2受體阻斷劑：包括甲氰咪胍（西咪替丁）、呋喃硝胺（雷尼替丁）、法莫替丁（famotidine）等。後二者比甲氰咪胍的效果強4～20倍。此類藥物是通過阻滯壁細胞H2受體減少胃酸分泌，同時乙酰膽鹼受體及胃泌素受體也受到抑制。甲氰咪胍：0.2～0.3 g /次， 3次/d，睡前夜間加服1次。總量不超過1.0～1.2g/d。4～8周治愈率可達60%～80%。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d，或晚間睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治愈率是91%～97%。

　　②質子泵抑制劑：該類藥包括奧美拉唑（losec，洛賽克）20mg，1次/d，或晚間睡前服用，是迄今為止所知抑制胃酸分泌的最強藥物，幾乎能完全抑制胃酸的分泌，4周的治愈率可達95%以上。

　　③胃泌素受體阻斷劑：本類藥物有丙谷胺（proglumide），競爭性抑制胃壁細胞胃泌素受體的作用，從而有利於胃酸分泌和潰瘍愈合。0.4g/次，3次/d，4～8周治愈率為66.9%。

　　（3）黏膜保護劑：本類藥物主要是通過增加黏膜厚度促進黏液及HC03-分泌，對胃十二指腸黏膜起保護作用。包括前列腺素及表面制劑。

　　①前列腺素類：促進胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周潰瘍治愈率是80%。它還能有效地預防應激性潰瘍及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/d。恩前列素：35μg/次，4次/d。阿巴前列素：100μg/次，4次/d。

　　②表面制劑：包括以下藥物。硫糖鋁（sucralfate）：是硫酸化蔗糖的鹼性鋁鹽，它在水中可釋放出硫酸化蔗糖和氫氧化鋁，分別具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性環境中崩解成具有活性的帶負電的顆粒，形成一種粘性糊狀復合物。選擇性地黏附到潰瘍基底構成一層保護性屏障，此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/d。三鉀二橼絡合铋（De-Nol，得樂），是一種膠質枸橼酸铋鹽，其作用機制與硫糖鋁類似，同時本藥是幽門彎曲弧菌的殺菌劑，因此本藥臨床應用很廣。

　　3.手術治療 隨著醫藥事業的發展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用，消化性潰瘍在治療上有了很大變革。目前應用的抗潰瘍藥物可在4周內使75%的潰瘍愈合，8周內使85%～95%的潰瘍愈合。藥物治療後復發率也在不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術在減少，急診手術（尤其是因穿孔、大出血）比例在上升。但對於胃潰瘍外科手術治療較十二指腸潰瘍手術治療的適應證要適當放寬。理由如下：①藥物治療後仍有40%病人會復發，難以治愈。②胃潰瘍較十二指腸潰瘍更容易發生出血、穿孔，且較嚴重，高齡患者多，病死率更高。③10%～20%的胃潰瘍可合並十二指腸潰瘍，內科藥物治療難治愈，多需手術治療。④胃潰瘍可發生癌變，發生癌變率為1.5%～2.5%。且胃潰瘍與早期胃癌有時難以鑒別，有相當部分資料顯示術前診斷為良性潰瘍，術後病檢都報告為胃癌。Mountoford報道265例良性潰瘍，隨訪3年，竟有14%最後被證實為惡性，顯然包括原發性惡性潰瘍在內。因此活檢即使未發現癌細胞，如潰瘍長期不愈，也應手術治療。