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胃潰瘍術後的特征

  胃手術後發現上述特征性症狀者,應進行下列檢查

  (一)內窺鏡檢查 可直接看到膽汁返流,胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛。活組織檢查提示胃炎。膽汁返流雖是胃切除術後常見的情況,如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎,膽汁返流性胃炎可以確診。

  (二)胃吸出物測定 插胃管後,抽吸空腹和餐後胃液,測定其中膽酸含量,如空腹基礎胃酸分泌量(BAO)《3.5mmol/h,膽酸超過30μg/ml,則可確診膽汁返流性胃炎。

  (三)同位素測定 靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸,每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。1小時病人吸飲100ml水,內含0.3mCi99mTc,以准確測定胃的位置。隨後在2小時內,每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區,決定腸胃返流指數。正常值為8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段,然後描記胃內同位素的含量,用以了解腸胃返流的程度。

  應先采用藥物治療,治療失敗且症狀嚴重者才考慮手術治療。

  (一)藥物治療

  消膽胺 是一種硷性陰離子交換樹脂,可與胃中膽鹽結合,並加速其排除。開始時於餐後1小時服4g,並於臨睡前加服1次,通常在服藥後1~2周奏效,以後逐漸減量。應同時補充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果,列為治療失敗。

  滅吐靈(胃復安) 可促進胃贲門及近段小腸收縮,使胃排空加速,可減輕胃排空障礙患者的症狀,也可進而減少膽汁和胰液的分泌,緩解返流性胃炎的症狀。

  (二)手術治療 手術方法基本有四種。

  1.改成Billroth Ⅰ術式 如原為BillrothⅡ式胃切除者,改成BillrothⅠ式,約半數病人的症狀可獲改善。

  2.Roux-en-Y手術 原為BillrothⅡ式手術者,將吻合口處輸入段切斷,近側切端吻合至輸出袢。

  3.空腸間置術 原為BillrothⅠ式胃切除者,在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸,有效率為75%。

  4.Tanner手術 適用於原為BillrothⅡ式手術者,切斷空腸輸入袢,遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢,近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。

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