專家詳細解說潰瘍出血

 

　　[症狀體症]

1.短期內出血〉400mk，可有循環系統代償 現象；出血量〉800mk，即可出現休克。

2.上腹部壓痛，腸鳴音活躍。

3.嘔血或柏油樣便，或兩者同時出現。

[診斷依據]

1.嘔血或柏油樣便；

2.有典型潰瘍病史（10%-15%的病人可無）；

3.有回圈代償或休克表現；

4.胃鏡檢查可發現出血源；

5.上腹部壓痛，腸鳴音活躍；

6.選擇性腹腔動脈造影，有時可見造影劑從潰瘍出血點處溢入消化道。

[治療原則]

1.輸血，輸液。

2.應用止血劑。

3.禁食，胃腸減壓。

4.手術治療指征：有經非手術治療24-48小時症狀未改善或惡化；出血速度快，發生休克者（經6-8小時輸血600-800mk，血壓不能維持，紅細胞壓積急劇下降；反復多次出血者；疑有癌變者；年齡45歲以上，或有動脈硬化者。手術方式有包括潰瘍在內的胃大部切除術；若潰瘍切除困難，可行Bancroft手術，但須用絲線結扎出血點。

[療效評價]

治愈：經治療後出血停止，無並發症。

[專家提示]

臨術上，約10%－15%的潰瘍大出血病人，既往無潰瘍病史，診斷較為困難，應與門靜脈高壓症食管、胃底靜脈曲張破裂大出血以及膽道出血，應激性潰瘍出血和胃癌出血等作鑒別。潰瘍病大出血，絕大多數經內科治療可止血，僅5%￣20%的病人需手術。手術時要作胃十二指腸的全面檢查，注意復合潰瘍或多發潰瘍的存在，尤其要注意贲門、胃底部有否病變，以免將出血病源遺漏而造成嚴重後果。