你了解穿透性潰瘍嗎？

　　消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍(或包裹性穿孔)。屬於慢性穿孔。

　　穿透性潰瘍以十二指腸球部後壁潰瘍多見，一般認為胃潰瘍少見。潰瘍多穿入胰腺或其他鄰近器官。國內曾有報道一組因胃潰瘍作手術治療的患者152例，其中巨大良性胃潰瘍41例，向鄰近髒器穿透者23例，以向胰腺穿透者最多(19例)，其中1例同時向膽囊穿透，而向脾、肝、膽囊及腹後壁穿透者各1例。中山醫科大學附一院資料報道，穿透性潰瘍占1%，男與女比為8∶1。在35例穿透性潰瘍中十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍11例，復合性潰瘍4例。

　　一、臨床表現

　　穿透性潰瘍的臨床表現，主要由於穿透、粘連而改變了潰瘍痛的特點，並因穿入鄰近髒器的不同，而出現不同部位的放射痛。疼痛的范圍擴大，強度增加，失去原來的周期性與節律性，進食和抗酸藥的止痛作用亦消失。由於向胰腺穿透者最多見，故患者多有腰背痛。

　　無並發症的消化性潰瘍無放射痛。潰瘍向胰腺穿透所致放射性腰背痛，重症者伸腰時疼痛加重。潰瘍穿透入肝、膽囊時，疼痛放射致右肩背部。穿入脾髒時疼痛放射致左肩背部。與橫結腸粘連時，疼痛放射致下腹部。

　　體格檢查中上腹壓痛常較明顯，范圍亦增大，在一些病例還可在上腹部觸及不規則的包塊，可被誤診為胃癌。

　　內鏡檢查可觀察到穿透性潰瘍的部位、大小、深度，以及局部蠕動情況以判斷粘連程度，並有助於與單純性良性潰瘍相鑒別。

　　二、治療

　　慢性穿透性潰瘍患者雖經嚴格的內科藥物治療，仍往往無效。這些病例須外科手術治療，術中還可證實為穿透性良性潰瘍。