潰瘍穿孔該如何治療

　　潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由於胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。由於胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床症狀有許多相似之處，醫生有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。　潰瘍病屬於祖國醫學的“胃脘痛”、“肝胃氣痛”、“心痛”、“吞酸”等范疇。民間多稱為“心口痛”、“胃氣痛”、“胃痛”、“饑飽痨”等。

　　潰瘍病以反復發作的節律性上腹痛為臨床特點，常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。

　　對於診斷為胃穿孔的病人，首先要禁食。病情重，診斷為急性穿孔者，要注意血壓、脈搏、呼吸的變化及水電解質的變化，並采取下列應急措施：

　　（1） 鎮痛：診斷明確後要盡快止痛，通常用度冷丁80毫克或嗎啡10毫克肌肉注射。

　　（2） 吸氧。

　　（3） 靜脈輸液：一般可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，如病人出現了休克，可加入血管擴張藥，同時補足血容量。

　　（4） 胃腸減壓。

　　（5） 應用抗生素：一般要先選用廣譜抗生素，以後可根據細菌培養的結果調整，選用敏感藥物。

　　治療：手術治療；非手術治療（一）非手術治療的指征（1）病人就診時間早，胃內容物注入腹腔不多者，表現化學性腹膜炎很輕，經胃腸減壓容易得到控制。

　　（2）潰瘍穿孔小或已經被堵塞。

　　（3）空腹穿孔，入院時腹膜炎得體征輕。

　　（4）病人情況好，經入院初步處理後，腹膜炎症狀減輕。

　　（二）手術治療的指征

　　（1）急性彌漫性腹膜炎體征明顯，體溫及血象升高。

　　（2）反有休克症狀者，經緊急初步處理後須爭取時機手術治療。

　　（3）經過檢查及詢問既往病史，證明有幽門梗阻者。

　　（4）過去明確胃潰瘍者。

　　（5）穿孔合並大出血者。

　　（6）經非手術治療，病情不見好轉者