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胃潰瘍合並幽門螺旋菌感染如何治療

        幽門螺旋菌,簡稱hp(helicobocton pyloni),原來稱幽門彎曲菌,它是一種革蘭氏染色陽性的螺旋狀桿菌,有極強的過氧化酶活性。它的來源目前還不明確,但已證明此菌廣泛存在,是一種致病菌。正常胃粘膜中26%陽性,胃炎中60%陽性,胃潰瘍病人此菌的陽性率可達95%,自1983年以來就不斷有人報道認為此菌與潰瘍病有關。該菌呈世界性分布,與社會經濟狀況有關,人群中hp感染的陽性率隨年齡的增加而增高,據報道,l一11歲兒童hp檢出率為零,20歲人中陽性率10%,60歲時陽性率達50%。此菌在胃液中不易被發現,它存在於粘照深層的鹼性溶液中,多位於胃窦部及胃體上部的小彎側,其致病機理可能與下列因素有關:①hp有蛋白水解酶樣作用,能裂解胃內的粘蛋白,使胃粘膜的保護作用減弱。②由於該菌寄生於胃的粘液內,靠近上皮細腦,其鞭毛樣運動可使胃粘膜受到損傷。該菌的尿激酶樣作用能分解尿素而形成胺,從而改變了局部粘膜的酸鹼度,使ph升高,影響氫離於進入胃腔,造成氫離子回滲,引起胃粘膜的損害。

    如果胃潰瘍與hp感染同時存在,在治療時應加用抗該菌的藥物。hp對許多藥物很敏感,如氨苄青霉素、慶大霉素、滅滴靈、痢特靈等,人們對上述這些藥物的藥理作用及使用方法並不陌生。應該提出的是近幾年來臨床上應用的膠體铋劑(三鉀二枸橼鉻合铋),其商品名為denol,對hp的治療最為有效,其作用機制與硫糖鋁相似,在酸性環境中形成由铋鹽、粘液及氨基酸組成的凝結物,構成一層保護屏障。目前國內應用的迪樂、得樂都是denol的類似產品,效果也很好,有報道說,它在酸性環境下可以滲透到粘膜層內而殺死hp。在治療時可與抗潰瘍藥合用,也可以單獨使用,但要注意服用時間不宜過長,以防铋劑中毒,這類藥的使用以控制在8周之內較合適。現在臨床上應用的铋劑沖劑,一般服用方法是每次1包,每日4次,3餐前半小時及睡前服用,服藥時將藥用30毫升溫開水稀釋,應注意服藥時既不能不稀釋直接吞服,也不能加水太多而稀釋過度,因為這兩種情況都可以影響藥物的吸收和殺菌作用。最近,有些國外學者針對hp易於產生耐藥性而提出聯合應用抗菌藥的觀點,最常用的是滅滴靈,每日3次口服,1次劑量為0.5克,一般服2周左右,或應用一些抗生素,如先鋒霉素、慶大霉素、四環素或痢特靈等藥物中的一種,與迪樂或得樂同時服用,均能收到較好的療效
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