發現食管潰瘍應想到哪幾種病如何鑒別

　　發現食管潰瘍，應通過詳細地詢問病史及體格檢查，結合其它輔助檢查作出正確的診斷。檢查時應考慮到下列幾種疾病：

　　(1)食管良性潰瘍：

　　病人有胸骨下段後方或高位上腹部不適或疼痛，常發生於進食或飲水時，臥位時加重，疼痛可放散至肩胛間區、左側胸部或向上放散至肩部和頸部，咽下困難亦較常見。X線及內鏡檢查見潰瘍多為圓形、橢圓形或線形，邊緣光滑、整齊，潰瘍底部平滑，上覆白苔或黃白苔，周邊充血，腫脹明顯，但柔軟，彈性好，活組織檢查無腫瘤細胞。

　　(2)食管癌：

　　病人除具有上述症狀外，還伴有消瘦、體重明顯減輕、貧血等症狀；並有進行性的吞咽困難。晚期還可有頸淋巴結的轉移而出現淋巴結腫大。X線及內鏡檢查見潰瘍形狀不規則，邊緣不整齊，潰瘍底部不平坦，有污穢苔附著，周邊粘膜質脆，觸之易出血，常有結節樣隆起、僵硬，可有糜爛。脫落細胞及活組織檢查，常可找到癌細胞。

　　(3)食管克隆氏病：

　　克隆氏病可累及整個消化道，如果病變僅限於食管，則稱為食管克隆氏病，病理學特點是以潰瘍性或非干酪性肉芽腫性病變為主。臨床表現主要是咽下困難和疼痛。在活動期紅細胞沉降率加快，有的可合並關節炎、皮膚濕疹、口腔及會陰等處的潰瘍。X線及食管鏡檢查見食管呈慢性潰瘍炎症改變，粘膜不規則或管腔狹窄，病變初見於食管下段，以後逐漸向上蔓延，直至累及整個食管，粘膜充血、糜爛、淺表潰瘍、及肉芽腫，並可因穿透性潰瘍而產生多發性瘘管。病理檢查為非特異性的急性和慢性炎症。

　　(4)食管結核病(潰瘍型)：

　　食管結核幾乎均發生於晚期肺結核、喉結核、縱隔結核或骨結核的病人，原發性食管結核極為罕見。潰瘍型是最常見的類型，除患部疼痛外.X線及食管鏡檢查可見管腔狹窄、潰瘍及由於周圍粘連腫大的縱隔淋巴結的壓迫而造成的食管外形不規則，鏡下見潰瘍淺在，基底灰白色，周圍粘膜有多數黃色小結節，即結核結節。活組織病理學檢查及細菌培養可幫助確定診斷。

　　(5)其它還有如念珠菌樣食管炎、疱疹及病毒性食管炎等也需進行鑒別診斷。通過病理及細菌學檢查，再結合相應的臨床症狀，不難作出診斷。