炎症性胃腸病的診斷詳情

　　x線檢杳對輕度、中度潰結診斷價值不高且與造影技術及條件有關，但對克隆病確有較高的價值。現分述如下：

　　一、潰結的x線表現

　　潰結主要累及直腸、乙狀結腸，部分亦可波及降結腸、橫結腸，甚至全結腸。因此采用x線氣鋇雙重對比造影檢查法，可清楚顯示結腸形態輪廓黏膜像，潰瘍和炎性息肉，並可了解病變的范圍，受累程度及有無並發症等。但對重型或暴發型潰結病例，為避免發生並發症，應待病情好轉後進行。檢查前一餐禁食，服用甘露醇清潔腸道，囑其慢飲緩瀉，勿急飲致腹脹嘔吐或誘發腸擴張穿孔。

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　　潰結的x線表現有：

　　1、 腸管輪廓線和黏膜皺襞的改變 急性期由於病變腸段黏膜是彌漫性充血、水腫，腸管邊緣較為模糊，黏膜皺襞失去正常形態，黏膜紊亂而粗大。多數淺小潰瘍和分泌物可使輪廓線出現纖細或粗大的毛刺或鋸齒狀改變。如有炎性息肉形成，由可見到無數圓形或卵圓形充盈缺損。慢性期病變黏膜可因纖維組織增生而呈顆粒樣改變，腸管粗糙或高低不平。排鋇後的黏膜像顯示黏膜紊亂，此期更易見大小不等的炎性息肉的影像。 2、 結腸袋的改變 急性期因炎症漫潤造成的腸壁水腫、潰瘍等，可致結腸袋消失。當病變改善後，腸袋可重新出現。慢性期或反復發作者因腸壁已發生纖維化，結腸袋持續性消失。 3、 腸管形態的改變 （1）腸管狹窄，急性期因腸管的炎症浸潤，可使腸管的擴展性受限或局限性痙攣而造成腸腔狹窄，但病情緩解如果後狹窄可消失。晚期或反復發作者因腸壁纖維化形成多個大小不等的炎性息肉，可引起腸腔永久性狹窄。（2）腸管縮短、強直，舒張及收縮功能消失，即所謂的‘鉛管”樣或“臘腸”，充氣亦不能使腸腔擴張。病變腸段充盈鋇劑後，可因功能失調使排鋇功能減弱，造成腸腔遺留多量鋇劑。如急性發作期患者的腸腔呈極度擴張，則是急性中毒性巨結腸的特征（直徑達8cm）。必須指出，潰結的x線所見與臨床表現不一定成正比。尤其早期或輕型病例，x線檢查可無異常表現，x線檢查對直腸段病幾無價值。

　　4、“鋪路石”樣改變 重症潰結同樣也可以出現“鋪路石”樣改變，“鋪路石”樣改變是指塌陷的潰瘍面和殘存的黏膜島形成的凹凸面，鋇劑附著不均勻而產生的影象。

　　克隆病的x線表現 　　克隆病好發生於回腸末端及其鄰近的結腸，少數可發生於胃，十二指腸，空腸等部位。x線檢查是診斷克隆病的重要手段。有報道認為，經驗豐富的放射科醫師的正確診斷率可達90%左右。特別是采用氣鋇雙重造影，輔以改良的手法更可提高陽性率。疑為回盲部、結腸病變時，宜作鋇劑灌腸檢查必要時可先後采用鋇餐和灌腸兩種方法。

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　　克隆病的x線表現有：

　　1、克隆病病變呈典型的節段性分布，充氣擴張與病變狹窄段界限清晰，病變腸段之間為正常腸段所分隔，病變可為單發或多發，但以多發較常見。

　　2、病變早期因黏膜下層炎性水腫，黏膜皺襞增厚，紊亂。病變腸段形態較固定，但無明顯狹窄表現，鄰近病變的正常腸管可有正常的分節、舒張和蠕動等功能。

　　3、病變擴展至黏膜下層，大量肉芽組織增生時，除黏膜皺襞紊亂、增厚外，可出現“鋪路石（鵝卵石）”樣充盈缺損，結腸袋消失、腸管不規則。

　　4、病變侵蝕腸壁全層時可見到圓形或縱形潰瘍裂溝龛影，當鋇劑充盈腸腔時，其輪廓線呈鋸齒狀或尖刺狀突出，即為龛影所在。

　　5、晚期病例，由於潰瘍愈合過程中的疤痕收縮及黏膜下層肉芽組織增生，導致腸管縮短、腸腔不規則狹窄，在狹窄的近端常表現為擴張。小腸克隆病可因病變呈節段性分布而出現多個狹窄，即病變呈“跳躍”現象，每一狹窄段的長短不一，常有2cm以上的范圍。腸管的不規則狹窄表現為一細條狀陰影，稱為線樣征。病變腸管的腸壁僵硬、蠕動完全消失。

　　6、瘿管形成時，因克隆病常侵蝕結腸壁全層，易產生腹腔內膿腫包塊和腸襻相互粘連，表現為病變腸管附近有鋇劑與另一個直接相連的腸曲間發生溝通，稱為內瘘。腸曲間多有相互粘連現象，如鋇劑充盈之痿道通向腹壁，則提示為外瘘。鋇劑造影若與內鏡檢查配合應用，則無疑能捉高炎症性腸病的正確診斷率。